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今年4月1日起，青島參保職工的門(mén)診保障水平再次提高，職工在定點(diǎn)社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，報(bào)銷(xiāo)比例由50%增加到60%，門(mén)診醫(yī)療費(fèi)封頂線從每年1500元漲到1600元。記者20日從市人社局獲悉，新政出臺(tái)后，青島市每天跟社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽約的職工達(dá)到千余人，相關(guān)工作人員預(yù)計(jì)，5月份簽約會(huì)出現(xiàn)一個(gè)高峰期。不過(guò)記者采訪了解到，目前社區(qū)門(mén)診也存在不少問(wèn)題，一些公辦社區(qū)門(mén)診機(jī)構(gòu)缺乏熱情，一些工作人員對(duì)政策不清楚，居民買(mǎi)藥會(huì)有藥品不全的問(wèn)題，此外，不少職工、居民對(duì)社區(qū)門(mén)診也知之甚少。
動(dòng) 態(tài)
報(bào)銷(xiāo)比例提高引發(fā)簽約熱 “從4月1日推出新的政策后，職工社區(qū)門(mén)診的簽約量明顯增多了，差不多每天都有一千多人簽約。”市人社局醫(yī)保中心社區(qū)處有關(guān)負(fù)責(zé)人表示，從今年4月1日起，青島市進(jìn)一步提高參保職工在社區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門(mén)診保障水平，參保職工在定點(diǎn)社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)封頂線提高到1600元，比原來(lái)的1500元增加了100元，報(bào)銷(xiāo)比例也提高 10個(gè)百分點(diǎn)，由原來(lái)的50%提高到60%，其中基本藥物報(bào)銷(xiāo)比例達(dá)到70%。這一新政意味著，參保職工在社區(qū)門(mén)診看病，不僅省時(shí)省力，而且全年能報(bào)銷(xiāo)的總數(shù)也多了，這一利好政策，吸引了不少職工選擇與社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽約。
據(jù)悉，青島市從2009年起開(kāi)展城鎮(zhèn)職工門(mén)診統(tǒng)籌試點(diǎn) ，針對(duì)參保人在大醫(yī)院看病貴、看病難的問(wèn)題，通過(guò)建立適合社區(qū)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)發(fā)展的管理機(jī)制和相關(guān)政策，引導(dǎo)實(shí)現(xiàn)“小病進(jìn)社區(qū)、大病到醫(yī)院”就醫(yī)格局。青島是在全國(guó)較早開(kāi)展此項(xiàng)工作的地區(qū)。
據(jù)統(tǒng)計(jì)，到2011年年底，青島市有14萬(wàn)職工與社區(qū)門(mén)診簽約，選擇“小病進(jìn)社區(qū)”，“不過(guò)，從2009年到2011年，3年時(shí)間才到14萬(wàn)人，增長(zhǎng)速度不算快。”市人社局有關(guān)部門(mén)負(fù)責(zé)人表示。
現(xiàn) 場(chǎng)
15味中藥3種西藥僅17.4元 20日上午，54歲的張若峰來(lái)到位于燕兒島路19號(hào)的珠海路健聯(lián)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，張若峰患有神經(jīng)衰弱，基本每周都會(huì)來(lái)拿一次藥。進(jìn)了門(mén)，張若峰選了城鎮(zhèn)居民醫(yī)保服務(wù)窗口，拿出醫(yī)保卡后，工作人員很快就拿出了張若峰的病歷，然后給張若峰一個(gè)掛號(hào)牌。看了病后，醫(yī)生給開(kāi)出需要用的藥，張若峰再拿著單子去服務(wù)臺(tái)，服務(wù)臺(tái)工作人員對(duì)單子上的藥品進(jìn)行審核蓋章，然后就交錢(qián)取藥了。整個(gè)流程下來(lái)，也就十幾分鐘。
張若峰買(mǎi)完藥后，工作人員打印出發(fā)票。從發(fā)票上可以看到，柴胡、黃岑、蒲公英等15味中藥，總價(jià)41.3元；紅霉素、阿司匹林等三種西藥，總價(jià)16.7元。張若峰當(dāng)天買(mǎi)的藥總價(jià)58元，但是這些藥物都屬于基本藥物，當(dāng)場(chǎng)報(bào)銷(xiāo)70%，張若峰自己只需要交17.4元。
王女士心臟不太好，患冠心病多年，2011年年底，和珠海路健聯(lián)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站簽訂了門(mén)診統(tǒng)籌合同。王女士說(shuō)，自己覺(jué)得病情嚴(yán)重的時(shí)候一般去醫(yī)院看，簡(jiǎn)單看病、買(mǎi)藥的時(shí)候就沒(méi)必要去了，在這里買(mǎi)藥省時(shí)間，也方便。
“之前一直去醫(yī)院拿藥，不過(guò)醫(yī)院里人太多，排隊(duì)掛號(hào)很費(fèi)時(shí)間，在定點(diǎn)社區(qū)門(mén)診就診很方便，花的時(shí)間不多，還省去了掛號(hào)費(fèi)。”王女士20日上午在健聯(lián)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站買(mǎi)藥，買(mǎi)了速效救心丸與治療睡眠不好的藥品，總共 40多元，她自己支付了13元多。
“在我們這里簽合同的已經(jīng)有6000多人了。”健聯(lián)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的周主任說(shuō)，這里每天都有八九十人前來(lái)就診、拿藥。周主任說(shuō)，簽訂合同的以中老年人為主，年輕人在意識(shí)上還不是很重視，并不太在乎這類(lèi)事情，簽訂社區(qū)門(mén)診合同的并不是很多。
探 訪
公辦民辦機(jī)構(gòu)態(tài)度差大了 20日，記者在珠海路健聯(lián)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站采訪時(shí)，現(xiàn)場(chǎng)一片忙碌景象，人來(lái)人往。
此前一天，記者在八大湖的一家公立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站里卻發(fā)現(xiàn)，服務(wù)站里基本沒(méi)人就診，記者以居民身份咨詢(xún)社區(qū)門(mén)診協(xié)議如何簽訂時(shí)，工作人員不愿回答，只是遞過(guò)來(lái)一張“青島市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診統(tǒng)籌政策問(wèn)答”的紙，上面解釋了與門(mén)診統(tǒng)籌相關(guān)的10個(gè)問(wèn)題。
“你是大學(xué)生吧，自己能看懂吧！”當(dāng)記者詳細(xì)詢(xún)問(wèn)紙上的內(nèi)容時(shí)，工作人員讓記者自己回去研究。工作人員還表示，本社區(qū)衛(wèi)生站更多是面向八大湖的居民，若不是八大湖的居民，則會(huì)勸他們到居住地附近就近簽約。
“和民辦社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相比，公辦社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的積極性要差很多。”市人社局醫(yī)保中心社區(qū)處有關(guān)負(fù)責(zé)人坦承，因?yàn)楹灱s人數(shù)多少和公辦社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員的工資沒(méi)關(guān)系，而且賣(mài)的又多是基本藥物，所以工作人員的積極性都不高 。相反，一些民辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的積極性挺高。
據(jù)悉，目前在七區(qū)294家社區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，公辦的有75家，民辦機(jī)構(gòu)所占的比重更高一些。不過(guò)，部分民辦機(jī)構(gòu)簽約人數(shù)極少，市民們的認(rèn)可度不是很高。
■質(zhì)疑
每月拿藥還得規(guī)定額度？ 根據(jù)青島市的政策，今年，職工在社區(qū)門(mén)診看病，一年最高能報(bào)銷(xiāo)1600元，去年能報(bào)銷(xiāo)1500元，但是，有的職工算了算，在自己簽約的社區(qū)門(mén)診，每年最多只能報(bào)銷(xiāo)600元，因?yàn)槊總€(gè)月規(guī)定了最高額度。
在4月18日人社局的網(wǎng)絡(luò)在線問(wèn)政中，一名企業(yè)職工表示：自己參加了門(mén)診醫(yī)療保險(xiǎn)，可去拿藥的時(shí)候 ，工作人員說(shuō)一個(gè)月只能開(kāi)50元的藥，因?yàn)樽约簝蓚€(gè)月沒(méi)有開(kāi)藥，所以可以開(kāi)100元的，但是不能超過(guò)100元。這名職工算了算，照這樣下去，如果每個(gè)月開(kāi)藥，一年下來(lái)只能開(kāi)600元的藥，享受的優(yōu)惠豈不是大大降低？
對(duì)此，市人社局有關(guān)負(fù)責(zé)人表示，人社局并沒(méi)有這樣的文件規(guī)定，如果居民所在的社區(qū)門(mén)診有違背政策的行為，可向所在區(qū)的醫(yī)保中心進(jìn)行投訴。
記者采訪獲悉，雖然職工在社區(qū)門(mén)診看病，方便也便宜，但是問(wèn)題也不少。市民成女士簽約了一家社區(qū)門(mén)診，平時(shí)買(mǎi)藥都很方便，買(mǎi)完藥，醫(yī)保卡一刷，報(bào)銷(xiāo)部分直接由統(tǒng)籌部分支付，都不用墊錢(qián)，直接刷掉自己應(yīng)付的那部分就行。不過(guò)，成女士也表示，社區(qū)門(mén)診有一個(gè)問(wèn)題就是藥不全，有時(shí)看目錄上藥挺多的，但是買(mǎi)的時(shí)候就那幾種。
采訪中，一些社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工作人員對(duì)社區(qū)門(mén)診政策也是一問(wèn)三不知，只有一兩個(gè)人比較清楚。“社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，人員流動(dòng)性挺大的，一個(gè)人業(yè)務(wù)剛熟了，可能就走了，換個(gè)新人，什么都不知道。”一位社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人表示，對(duì)于這樣的情況，他們也很無(wú)奈。
■預(yù)測(cè)
5月份可能迎來(lái)簽約高峰 “雖然新的政策是從4月1日開(kāi)始實(shí)行的，但是簽約的高峰期，可能會(huì)在5月份。”市人社局相關(guān)部門(mén)負(fù)責(zé)人表示，青島不少市民在5月份才能意識(shí)到政策的調(diào)整，然后選擇與社區(qū)醫(yī)療門(mén)診簽約。
根據(jù)新的政策，在提高職工社區(qū)門(mén)診報(bào)銷(xiāo)比例以及最高額度的同時(shí)，新政帶來(lái)的另一個(gè)變化就是：職工個(gè)人醫(yī)保卡賬戶(hù)里的錢(qián)會(huì)少一些。青島市從4月份起開(kāi)始調(diào)整職工醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)的計(jì)入標(biāo)準(zhǔn)，具體為：在職職工35周歲以下的，按照本人繳費(fèi)工資的2%計(jì)入，原為2.3% ；在職職工35周歲及以上、45周歲以下的，按照本人繳費(fèi)工資的2.2%計(jì)入，原為2.7% ；在職職工45周歲及以上的，按照本人繳費(fèi)工資的3%計(jì)入，原為3.5%；退休人員按照本人養(yǎng)老金的4.5%計(jì)入，原為5%。
對(duì)于這一政策的調(diào)整，很多職工目前還不知情，但是到了4月底、5月初，當(dāng)職工發(fā)現(xiàn)自己醫(yī)保卡里的錢(qián)變少時(shí)，就會(huì)咨詢(xún)?cè)颍瑢脮r(shí)，將會(huì)有更多的職工得知這一新的政策，并且會(huì)發(fā)現(xiàn)，如果與社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽約，在小病就診、買(mǎi)藥等方面將享受更多的優(yōu)惠。
對(duì)于此次個(gè)人賬戶(hù)計(jì)入比例的調(diào)整，人社局有關(guān)負(fù)責(zé)人表示，這是一次結(jié)構(gòu)性的微調(diào)，實(shí)質(zhì)是將分散的資金整合利用，發(fā)揮更大的保障作用。參保職工每月涉及到的金額并不大，并且隨著社平工資的逐年提高和退休待遇的提高，個(gè)人賬戶(hù)實(shí)際計(jì)入額仍然是逐步增長(zhǎng)的態(tài)勢(shì)；職工的門(mén)診統(tǒng)籌有了穩(wěn)定的資金基礎(chǔ)，個(gè)人到社區(qū)定點(diǎn)就醫(yī)不再扣繳個(gè)人賬戶(hù)費(fèi)用，1600元以?xún)?nèi)的普通門(mén)診醫(yī)療費(fèi)可以報(bào)銷(xiāo)60%以上，使用基本藥物報(bào)銷(xiāo)比例達(dá)到70%，保障效益遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于個(gè)人賬戶(hù)微調(diào)的資金，產(chǎn)生倍增效應(yīng)。
小貼士
家門(mén)口看病這樣辦手續(xù) 想要就近找家社區(qū)門(mén)診，小病不用去醫(yī)院，手續(xù)該怎么辦？參保人可本著就近、方便的原則，自主選擇一家具備相應(yīng)資質(zhì)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，作為本人的門(mén)診定點(diǎn)單位 ，并與之簽訂服務(wù)協(xié)議。
與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議時(shí) ，明確一個(gè)相對(duì)固定的醫(yī)生，作為自己的醫(yī)保家庭醫(yī)生。參保人應(yīng)全面了解醫(yī)保社區(qū)定點(diǎn)單位及其家庭醫(yī)生所應(yīng)承擔(dān)的義務(wù)，了解自己的權(quán)利及應(yīng)承擔(dān)的義務(wù)、注意的事項(xiàng)。服務(wù)協(xié)議期限為一年，期滿(mǎn)可續(xù)簽或轉(zhuǎn)簽 。因特殊情況要提前變更定點(diǎn)單位的 ，應(yīng)在簽約期滿(mǎn)一個(gè)季度后再辦理變更手續(xù)。
參保人簽訂協(xié)議時(shí)應(yīng)提供本人社保卡(醫(yī)保卡)和居民身份證。
（來(lái)源：半島網(wǎng)-城市信報(bào)） [編輯: 張珍珍]
