?　　半島網(wǎng)10月23日消息  近日，青島市市立醫(yī)院本部腎內(nèi)科接診一例復雜的動靜脈內(nèi)瘺堵塞的透析患者，并采用國內(nèi)先進的經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術（PTA術）+微創(chuàng)取栓的雜交手術，在不耗費新的血管資源重建血管通路的情況下，進行血栓清除與動脈穿刺點局部狹窄的擴張，為患者打通血管通路。這對透析患者來說，就是重新開通了血液凈化的“生命通道”。

　　血管通路被譽為血液透析患者的“生命線”，80%-90%以上的血透患者以動靜脈內(nèi)瘺作為血管通路，經(jīng)過透析設備的處理，使體內(nèi)的各種成分接近正常。最常見的血管通路為自體血管動靜脈內(nèi)瘺，簡單來說就是將患者體內(nèi)鄰近的某條動脈和靜脈，通過手術方式連接，形成的一種血管通路。該內(nèi)瘺的平均壽命一般為2.5年，每一次內(nèi)瘺的重建都會耗費患者新的血管資源，而患者的血管資源都是有限的，最大限度地保護有限的血管資源，能夠提高患者的生活質(zhì)量，延長生存時間。

　　

　　動靜脈內(nèi)瘺血栓+狹窄  血管通路嚴重堵塞

　　此例患者于先生59歲，血液透析5年，發(fā)現(xiàn)內(nèi)瘺的正常震顫消失，來到市立醫(yī)院就診，崔永軍醫(yī)生結合查體與超聲檢查，判斷患者內(nèi)瘺吻合口處與動脈穿刺區(qū)均有血栓形成，而且動脈穿刺區(qū)血栓量較大；動脈穿刺點局部狹窄，造成動靜脈內(nèi)瘺堵塞，情況不容樂觀。

　　既往遇到此類患者時，考慮到取出血栓較為困難，而穿刺點狹窄又難以糾正恢復，所以多數(shù)情況下要重做動靜脈內(nèi)瘺手術。這樣做可以避開血栓與動脈穿刺狹窄部位，手術相對簡單。缺點是將耗費患者新的血管資源，并且新做的內(nèi)瘺不能立即使用，需要插入臨時血液透析導管進行透析。

　　打破常規(guī)  采用PTA手術保護患者的血管資源

　　考慮患者病情復雜，崔永軍醫(yī)生匯報給科主任臘巖，進行了充分的討論，最終決定先借助球囊，采取微創(chuàng)手術清除血管腔內(nèi)的大量血栓，然后采用國內(nèi)先進的經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術（PTA術），利用球囊對狹窄的血管部位進行擴張。如果手術成功，最終僅在血管壁上切開1.5mm的微小切口，不僅最大限度地保護了患者的血管資源，并且在術后還可以立即使用原內(nèi)瘺作為透析通路進行透析，避免插入臨時血液透析導管。

　　手術順利，成功打通血管通路

　　為避免病情加重，當晚就進行了手術。崔永軍醫(yī)生主刀，李垟醫(yī)生助手，在全程B超引導下，利用球囊與導絲配合，耐心細致，反復數(shù)次地取出患者血管腔內(nèi)大量血栓（見圖2、圖3），成功開通堵塞的血管，恢復動靜脈瘺的血流！隨后，又將球囊置于血管狹窄處，反復擴張，擴開狹窄的“瓶頸”。經(jīng)過1.5小時的精細手術，堵塞的動靜脈內(nèi)瘺重新開通！術后第2天，患者使用開通后的內(nèi)瘺作為血管通路進行透析，血流量完全達標，透析過程順利。手術的成功獲得了患者及家屬的一致好評。

　　據(jù)科主任臘巖介紹，該類手術適用于所有伴有局部血管狹窄的內(nèi)瘺堵塞患者。此類手術的意義在于保住了血透患者的動靜脈內(nèi)瘺，節(jié)約了血管資源，同時還避免了患者再次插管透析，減輕了患者的痛苦。

　　通訊員 劉芳 記者 孫貼靜

　　 [編輯: 王君莉]