?　　工傷保險(xiǎn)事關(guān)每一名職工，但很多人認(rèn)為“工傷”距離自己很遠(yuǎn)，甚至發(fā)生傷害后，毫無(wú)工傷認(rèn)定的意識(shí)。誠(chéng)然，工傷認(rèn)定具有極強(qiáng)的專(zhuān)業(yè)性，不乏因看法不同而對(duì)簿公堂的案例，許多看似擦邊球的傷害案例，實(shí)則在工傷認(rèn)定中都有章可循。為了讓職工了解工傷保險(xiǎn)，青島市人力資源和社會(huì)保障局在青島早報(bào)推出系列宣傳報(bào)道，通過(guò)對(duì)工傷認(rèn)定案例、工傷保險(xiǎn)政策的講解，解答職工心中的疑惑。

　　第一部分

　　案例

　　記者采訪了解到，某紡織有限公司職工葉某下班后與工友一同到更衣室換衣服，在去更衣室的途中，葉某不慎摔傷右臂。事后葉某向紡織公司提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)，紡織公司不承認(rèn)葉某是工傷。葉某認(rèn)為自己受傷應(yīng)認(rèn)定為工傷，便向當(dāng)?shù)毓J(rèn)定機(jī)構(gòu)提出申請(qǐng)，要求認(rèn)定為工傷。職工方申請(qǐng)工傷認(rèn)定的主要理由：葉某認(rèn)為受傷情形經(jīng)過(guò)符合《工傷保險(xiǎn)條例》第十四條第二項(xiàng)規(guī)定“工作時(shí)間前后在工作場(chǎng)所內(nèi)，從事與工作有關(guān)的預(yù)備性或收尾性工作受到的事故傷害”，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷。用人單位認(rèn)為不是工傷的主要理由：非工作時(shí)間。葉某已經(jīng)下班，不在工作時(shí)間、工作崗位，不在其本人的工作范圍內(nèi)。個(gè)人行為受傷。葉某是個(gè)人過(guò)失行為所致，而不是履行工作職責(zé)中受傷。

　　專(zhuān)家表示，本次爭(zhēng)議的實(shí)質(zhì)是對(duì)《工傷保險(xiǎn)條例》的理解和適用問(wèn)題。通過(guò)對(duì)《工傷保險(xiǎn)條例》第十四條第三項(xiàng)規(guī)定“工作時(shí)間前后在工作場(chǎng)所內(nèi)，從事與工作有關(guān)的預(yù)備性或者收尾性工作受到事故傷害”條款的內(nèi)容，結(jié)合具體情況分析：葉某下班后與工友一同到更衣室換衣服，在去更衣室的途中，他不慎摔傷右臂。從描述的情形看，符合條例中 “工作時(shí)間前后在工作場(chǎng)所內(nèi)，從事與工作有關(guān)的預(yù)備性或者收尾性工作”的規(guī)定，與條例中“從事與工作有關(guān)的預(yù)備性或者收尾性工作受到事故傷害”的實(shí)質(zhì)含義相符，所以其受到的傷害適用于 《工傷保險(xiǎn)條例》第十四條第二項(xiàng)中的描述情形，被認(rèn)定為工傷。專(zhuān)家表示從工傷認(rèn)定三要素工作時(shí)間、工作場(chǎng)所、履行工作職責(zé)分析，本案葉某受傷屬于符合工作時(shí)間和工作場(chǎng)所的要求，屬于收尾性工作，與工作有連續(xù)性，屬于工作的范疇，因而被認(rèn)定為工傷。

　　第二部分

　　工傷保險(xiǎn)待遇

　　我國(guó)境內(nèi)的企業(yè)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位、基金會(huì)、律師事務(wù)所、會(huì)計(jì)師事務(wù)所等組織的職工和個(gè)體工商戶的雇工，在發(fā)生工傷事故后，依照法律程序經(jīng)工傷認(rèn)定部門(mén)認(rèn)定為工傷的，均有依照《工傷保險(xiǎn)條例》的規(guī)定享受工傷保險(xiǎn)待遇的權(quán)利。

　　一般而言，凡按規(guī)定參加工傷保險(xiǎn)的勞動(dòng)者都有權(quán)享受《工傷保險(xiǎn)條件》規(guī)定的工傷保險(xiǎn)待遇，未參加工傷保險(xiǎn)由用人單位參照《工傷保險(xiǎn)條件》規(guī)定支付工傷保險(xiǎn)待遇。這與養(yǎng)老等其他保險(xiǎn)相比，條件寬大待遇優(yōu)厚，既沒(méi)有年齡、性別條件的限制，也不受繳費(fèi)時(shí)間的限制。工傷保險(xiǎn)待遇包括實(shí)物和現(xiàn)金兩種形式。一是實(shí)物形式，包括對(duì)傷殘人員的醫(yī)療服務(wù)、傷殘康復(fù)及事故預(yù)防等。二是現(xiàn)金形式，包括傷殘津貼、一次性傷殘補(bǔ)助金和供養(yǎng)親屬撫恤金等。

　?。ㄒ唬┕毠さ尼t(yī)療待遇

　　1、職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病進(jìn)行治療，享受工傷醫(yī)療待遇。治療工傷所需費(fèi)用符合工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、工傷保險(xiǎn)藥品目錄、工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的，從工傷保險(xiǎn)基金支付。

　　2、工傷職工可以直接到我市的工傷康復(fù)協(xié)議機(jī)構(gòu)進(jìn)行康復(fù)性治療，所發(fā)生的符合規(guī)定的康復(fù)費(fèi)用由工傷保險(xiǎn)基金按規(guī)定支付。

　　3、工傷職工因日常生活或者就業(yè)需要，經(jīng)市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)，可以安裝假肢、矯形器、假眼、假牙和配置輪椅等輔助器具，所需費(fèi)用按照國(guó)家、省規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)從工傷保險(xiǎn)基金支付。

　　4、醫(yī)療期間的生活費(fèi)和交通住宿費(fèi)。一是職工住院治療工傷期間的伙食補(bǔ)助費(fèi)。目前，我市的標(biāo)準(zhǔn)按照住院自然天數(shù)每人每天補(bǔ)助20元。二是經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具證明，報(bào)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意，工傷職工到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)所需的交通、食宿費(fèi)用由工傷保險(xiǎn)基金支付。目前我市的食宿費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)按每人每天200元的上限標(biāo)準(zhǔn)，憑合法票據(jù)據(jù)實(shí)報(bào)銷(xiāo)，最多不超過(guò)5日。工傷職工治療非工傷引發(fā)的疾病，不享受工傷醫(yī)療待遇，按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法處理。

　　（二）工傷職工在停工留薪期內(nèi)的待遇

　　1、停工留薪期：是指職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病后，需要暫停工作接受工傷醫(yī)療的期限。停工留薪期由企業(yè)依據(jù)《山東省工傷職工停工留薪分類(lèi)目錄》的相關(guān)條目確定。具體程序是：職工發(fā)生工傷經(jīng)搶救或治療后，診斷證明報(bào)送給所在單位，向單位申請(qǐng)停工留薪和工傷認(rèn)定，用人單位根據(jù)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷證明，按照《山東省工傷職工停工留薪期分類(lèi)目錄》，確定其停工留薪期限，并書(shū)面通知工傷職工本人。同時(shí)，向工傷認(rèn)定部門(mén)提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)。

　　2、工傷職工在停工留薪期內(nèi)，原工資福利待遇不變，由所在單位按月支付。工傷職工評(píng)定傷殘等級(jí)后，停發(fā)原待遇，按照傷殘等級(jí)發(fā)給傷殘待遇。 “原工資福利待遇”中“工資”是指職工在因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病前正常提供勞動(dòng)情況下，前12個(gè)月的平均工資收入（含延長(zhǎng)工作時(shí)間的勞動(dòng)報(bào)酬）。其中，正常出勤不足12個(gè)月的，按實(shí)際月數(shù)計(jì)算。

　　（三）工傷傷殘待遇

　　1、一次性傷殘補(bǔ)助金：一次性傷殘補(bǔ)助金是指工傷職工經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定達(dá)到一至十級(jí)的，由工傷保險(xiǎn)基金按照勞動(dòng)能力鑒定的傷殘等級(jí)一次性支付給工傷職工的補(bǔ)償金。2、傷殘津貼：是指工傷職工經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定達(dá)到一至六級(jí)的，由工傷基金或用人單位依據(jù)《工傷保險(xiǎn)條例》規(guī)定按月支付職工的津貼。職工因工致殘被鑒定為1－4級(jí)傷殘的，保留勞動(dòng)關(guān)系，退出工作崗位，由工傷保險(xiǎn)基金依照標(biāo)準(zhǔn)按月支付傷殘津貼，并由用人單位和職工按規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)。職工因工致殘被鑒定為5－6級(jí)傷殘的，保留與用人單位的勞動(dòng)關(guān)系，由用人單位安排適當(dāng)工作。難以安排工作的，由用人單位依照標(biāo)準(zhǔn)按月發(fā)給傷殘津貼，并由用人單位按照規(guī)定為其繳納應(yīng)繳納的各項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)。傷殘津貼實(shí)際金額低于當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)的，由用人單位補(bǔ)足差額。在按月領(lǐng)取傷殘津貼期間，如用人單位在職職工增加工資，其傷殘津貼應(yīng)按本單位在職職工人均月增加工資額的70%或60%相應(yīng)增加。

　　3、一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。傷殘等級(jí)為5－6級(jí)的工傷職工，經(jīng)本人提出，與用人單位解除或者終止勞動(dòng)關(guān)系的，或者傷殘等級(jí)為7－10級(jí)的工傷職工，勞動(dòng)、聘用合同期滿終止，或者本人提出解除勞動(dòng)、聘用合同的，由工傷保險(xiǎn)基金支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金，由用人單位支付一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。

　　4、生活護(hù)理費(fèi)工傷職工經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)評(píng)定傷殘等級(jí)并確認(rèn)需要生活護(hù)理的，可按月領(lǐng)取生活護(hù)理費(fèi)。生活護(hù)理費(fèi)按照生活完全不能自理、生活大部分不能自理或者生活部分不能自理3個(gè)不同等級(jí)支付，其標(biāo)準(zhǔn)分別為統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資的50%、40%或者30%。

　　（四）職工因工死亡待遇

　　1、喪葬補(bǔ)助金：6個(gè)月的青島市上年度職工月平均工資。 2、供養(yǎng)親屬撫恤金：按工亡職工生前本人工資的一定比例每月計(jì)發(fā)，標(biāo)準(zhǔn)為：配偶每月40%，其他親屬每人每月30%。孤寡老人或者孤兒每人每月在上述標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上增加10%。 3、一次性工亡補(bǔ)助金：標(biāo)準(zhǔn)為上一年度全國(guó)城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的20倍。

　?。ㄎ澹┕毠び邢铝星樾沃坏?，停止享受工傷保險(xiǎn)待遇

　　1、喪失享受待遇條件的；2、拒不接受勞動(dòng)能力鑒定的；3、拒絕治療的。

　　第三部分

　　工傷保險(xiǎn)爭(zhēng)議

　　一、用人單位發(fā)生變化的，工傷責(zé)任由誰(shuí)承擔(dān)？

　　用人單位分立、合并、轉(zhuǎn)讓的，承繼單位應(yīng)當(dāng)承擔(dān)原用人單位的工傷保險(xiǎn)責(zé)任；原用人單位已經(jīng)參加工傷保險(xiǎn)的，承繼單位應(yīng)當(dāng)?shù)疆?dāng)?shù)亟?jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理工傷保險(xiǎn)變更登記。用人單位實(shí)行承包經(jīng)營(yíng)的，工傷保險(xiǎn)責(zé)任由職工勞動(dòng)關(guān)系所在單位承擔(dān)。企業(yè)破產(chǎn)的，在破產(chǎn)清算時(shí)依法撥付應(yīng)當(dāng)由單位支付的工傷保險(xiǎn)待遇費(fèi)用。

　　二、職工在借調(diào)期間發(fā)生工傷由誰(shuí)負(fù)責(zé)？

　　職工被借調(diào)期間受到工傷事故傷害的，由原用人單位承擔(dān)工傷保險(xiǎn)責(zé)任，但原用人單位與借調(diào)單位可以約定補(bǔ)償辦法。

　　三、職工被派遣出境工作的，工傷保險(xiǎn)關(guān)系如何處理？

　　職工被派遣出境工作，依據(jù)前往國(guó)家或者地區(qū)的法律應(yīng)當(dāng)參加當(dāng)?shù)毓ｋU(xiǎn)的，參加當(dāng)?shù)毓ｋU(xiǎn)，其國(guó)內(nèi)工傷保險(xiǎn)關(guān)系中止；不能參加當(dāng)?shù)毓ｋU(xiǎn)的，其國(guó)內(nèi)工傷保險(xiǎn)關(guān)系不中止。

　　四、職工再次發(fā)生工傷如何處理？

　　職工再次發(fā)生工傷，根據(jù)規(guī)定應(yīng)當(dāng)享受傷殘津貼的，按照新認(rèn)定的傷殘等級(jí)享受傷殘津貼待遇。

　　五、職工與用人單位因工傷待遇而發(fā)生爭(zhēng)議，應(yīng)如何處理？

　　職工與用人單位發(fā)生工傷待遇方面的爭(zhēng)議，按照處理勞動(dòng)爭(zhēng)議的有關(guān)規(guī)定處理。

　　六、在哪些情況下，有關(guān)單位或者個(gè)人可以依法申請(qǐng)行政復(fù)議？是否可以不經(jīng)復(fù)議直接提起行政訴訟？

　　有下列情形之一的，有關(guān)單位和個(gè)人可以依法申請(qǐng)行政復(fù)議，也可以不經(jīng)復(fù)議，直接依法向人民法院提起行政訴訟。

　?。?）申請(qǐng)工傷認(rèn)定的職工或者其近親屬、該職工所在單位對(duì)工傷認(rèn)定申請(qǐng)不予受理的決定不服的；

　　（2）申請(qǐng)工傷認(rèn)定的職工或者其近親屬、該職工所在單位對(duì)工傷認(rèn)定結(jié)論不服的；

　　（3）用人單位對(duì)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確定的單位繳費(fèi)費(fèi)率不服的；

　?。?）簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、輔助器具配置機(jī)構(gòu)認(rèn)為經(jīng)辦機(jī)構(gòu)未履行有關(guān)協(xié)議或者規(guī)定的；

　?。?）工傷職工或者其近親屬對(duì)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核定的工傷保險(xiǎn)待遇有異議的。

　　七、惡意騙取工傷保險(xiǎn)基金的該如何處理？

　　用人單位、工傷職工或者其近親屬騙取工傷保險(xiǎn)待遇，醫(yī)療機(jī)構(gòu)、輔助器具配置機(jī)構(gòu)騙取工傷保險(xiǎn)基金支出的，由社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)責(zé)令退還，處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款；情節(jié)嚴(yán)重，構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

　　本版撰稿 記者 徐棟