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　　我市鼓勵基層醫(yī)療機構(gòu)上門提供醫(yī)療護理服務(wù)。以加強基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)標準化建設(shè)為契機，規(guī)范基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目，通過建立家庭病床、簽約全科醫(yī)生等形式，為社區(qū)及養(yǎng)老機構(gòu)提供上門醫(yī)療護理和健康體檢服務(wù)，為居家養(yǎng)老和行動不便人員提供個性化、人性化的醫(yī)護服務(wù)。目前，我市已有65家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和102家鎮(zhèn)街衛(wèi)生院組建全科醫(yī)生服務(wù)團隊。

　　市衛(wèi)計委副主任魏仁敏在談及家庭醫(yī)生問題時表示，我市對家庭醫(yī)生簽約服務(wù)前期進行了大量的探索。對市民來說，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)不僅會讓他們的看病就醫(yī)變得方便，還會有一個持續(xù)穩(wěn)定的健康代理人。家庭醫(yī)生可以幫助市民代理醫(yī)療衛(wèi)生事務(wù)，可以有效避免因為信息不對稱，市民醫(yī)療知識缺乏所導(dǎo)致的各種問題。

　　近日，國務(wù)院醫(yī)改辦、國家衛(wèi)生計生委等七部門聯(lián)合制定的《關(guān)于推進家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的指導(dǎo)意見》提出，到2020年，力爭將家庭醫(yī)生簽約服務(wù)擴大到全人群，形成與居民長期穩(wěn)定的契約服務(wù)關(guān)系，基本實現(xiàn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度的全覆蓋。“家庭醫(yī)生”這一關(guān)鍵詞受到關(guān)注的頻率驟增。家庭醫(yī)生目前在我市開展情況如何？家庭醫(yī)生能提供什么樣的服務(wù)？以后將有哪些新的變化？本報記者近日通過走訪社區(qū)、居民、醫(yī)院等，對“家庭醫(yī)生”展開詳細、深度探訪，“醫(yī)深度調(diào)查”欄目將陸續(xù)推出文章。

　　家庭醫(yī)生已開始試點

　　“孫大爺，您下完這盤棋別忘了去社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心測血壓。”“劉大媽，吃西瓜呢？您這兩天的血糖可又高了，西瓜千萬別多吃，吃多了跟吃糖一樣。”去空巢老人周占書家出診，社區(qū)全科醫(yī)生趙曉文特意多繞了200多米的路，找到樹蔭下乘涼的大爺大媽們打個招呼，順便給一些衛(wèi)生服務(wù)中心的老病友們提供健康醫(yī)囑。在鎮(zhèn)江路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作的家庭醫(yī)生趙曉文已經(jīng)成了社區(qū)兩萬多名居民信得過的健康大管家，已經(jīng)有240戶居民與趙曉文所在的全科家庭醫(yī)生團隊簽訂服務(wù)協(xié)議。

　　我市作為全國10個全科醫(yī)生服務(wù)模式改革試點城市之一，很早就確定了在市北區(qū)先行試點，探索推行全科醫(yī)生（團隊）與居民建立穩(wěn)定的契約服務(wù)關(guān)系，建立健全社區(qū)首診、分級診療、雙向轉(zhuǎn)診制度，引導(dǎo)居民到基層就診等新模式。我市的家庭醫(yī)生最早在2013年在市北區(qū)試點，記者為此到市北區(qū)探訪了部分家庭醫(yī)生的行醫(yī)現(xiàn)狀。

　　社區(qū)居民健康大管家

　　趙曉文作為我市家庭醫(yī)生中的一員，他是如何完成家庭醫(yī)生的使命的呢？今年30歲的趙曉文2011年大學(xué)畢業(yè)后，直接來到鎮(zhèn)江路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，成了一名社區(qū)醫(yī)生。之后他在市立醫(yī)院完成轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)，正式成為一名全科醫(yī)生。

　　“我剛畢業(yè)參加工作時，對全科醫(yī)生這項工作還不是很了解，覺得成為全科醫(yī)生，就沒辦法進大醫(yī)院成為專家，當(dāng)時還覺得有些遺憾。”趙曉文說，但親身經(jīng)歷了全科醫(yī)生制度不斷發(fā)展完善，尤其是全科醫(yī)生團隊服務(wù)模式形成后，他心里越發(fā)確定全科醫(yī)生的前景很光明，在整個醫(yī)療體系中發(fā)揮的作用也會越來越重要。趙曉文所在的全科醫(yī)生團隊由8名醫(yī)護人員組成，包括3名臨床醫(yī)師、兩名公共衛(wèi)生醫(yī)師和3名護士，他們已經(jīng)為兩萬多名社區(qū)居民建立健康檔案，其中有1.1萬多名居民經(jīng)常參與活動，有3900多名居民在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心辦理了門診統(tǒng)籌，有240戶居民與全科醫(yī)生團隊簽訂服務(wù)協(xié)議。

　　危急關(guān)頭出手救人

　　除了為社區(qū)居民做日常診療，家庭醫(yī)生還是社區(qū)急癥病人的“第一響應(yīng)人”。

　　去年夏天，正在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心值班的趙曉文突然聽到外面有人呼救，他和護士立即沖了出去，發(fā)現(xiàn)一名老人暈倒在路邊不省人事。趙曉文初步檢查，老人已經(jīng)沒有了呼吸與心跳，懷疑是突發(fā)心梗。趙曉文立即為老人做胸外按壓和人工呼吸，并讓護士拿氧氣袋讓老人吸氧。趙曉文為這名老人做了數(shù)千次的胸外按壓，直到120救護車趕到現(xiàn)場。

　　“夏天經(jīng)常有人吃壞東西，突發(fā)急性腸胃炎，在家里下不了樓，我們這些全科醫(yī)生接到電話后，就會上樓入戶看病。”趙曉文說，每個月他平均要入戶看病超過10次，護士也經(jīng)常要到市民家里打吊瓶，他們有時候甚至要幫家屬一起把病人背到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心治療。

　　240戶簽約享受五大服務(wù)

　　“如果朋友圈里都有一名醫(yī)生，可以隨時解答健康問題，診治疾病，相信每個人都會從中獲益。”趙曉文說，家庭醫(yī)生就是每個人身邊的醫(yī)生朋友，感冒發(fā)燒或者拉肚子這種常見疾病，家庭醫(yī)生就可以診治，這樣可以大大緩解大醫(yī)院的擁堵現(xiàn)狀，實現(xiàn)醫(yī)療資源的合理利用。

　　趙曉文介紹，目前，轄區(qū)居民或家庭可以自愿選擇1個全科家庭醫(yī)生團隊簽訂服務(wù)協(xié)議，簽約周期原則上為一年，期滿后居民可續(xù)約或選擇其他家庭醫(yī)生團隊簽約。目前，他們的全科醫(yī)生團隊除了進行正常的門診診療服務(wù)外，還為240個簽約家庭提供五大服務(wù)：每年一次的健康評估，讓居民了解自己的健康狀況，并能進行自我干預(yù)；每年至少四次的健康宣傳，包括發(fā)放健康冊頁和舉辦健康講座等；特色服務(wù)，根據(jù)居民所患疾病進行分類，如高血壓類、糖尿病類、冠心病類等，有針對性地進行干預(yù)指導(dǎo)；貼心服務(wù)，主要針對空巢老人、行動不便者上門服務(wù)；查體服務(wù)，每年對65歲及以上老年人進行一次免費的健康查體。

　　老病友天天來測血壓

　　家庭醫(yī)生是如何開展社區(qū)工作的呢？記者近日跟訪了趙曉文的一天工作，還原這個群體的生活原生態(tài)。“你今天高壓145，低壓90，血壓比往常高，可能是你剛才走路有點急。你在旁邊坐10分鐘，我再給你測一遍。”趙曉文囑咐剛測過血壓的居民陳正林。

　　陳正林今年51歲，是全科醫(yī)生團隊簽約一年多的老病友。陳正林很早之前就知道自己的血壓高，但他一時大意，不愿意吃藥控制，4年前終于釀成大禍，因為頭暈被送到大醫(yī)院就診時，高壓已經(jīng)達到了200，心臟也出現(xiàn)了問題。去年跟全科醫(yī)生團隊簽約后，陳正林幾乎天天到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心報到，讓醫(yī)生幫忙測血壓，聽聽心臟。聽到醫(yī)生說他的身體一切正常，他才放心回家，這已經(jīng)成了陳正林的一個生活習(xí)慣。“小趙醫(yī)生的脾氣特別好，有時候我中午來看病，正趕上他在吃午飯，他放下碗就來幫我檢查，跟我一聊就是半個多小時。”陳正林說，大醫(yī)院的醫(yī)生其實態(tài)度也很好，但他們每天要看的病號實在太多，根本沒辦法跟一個病人聊這么長時間。社區(qū)全科醫(yī)生對病人知根知底，對他們家人的病史也了如指掌，對他們的病情還經(jīng)常進行追蹤，病人不來復(fù)診，醫(yī)生還會打電話詢問。

　　老人把他當(dāng)成“定心丸”

　　“我們老兩口是空巢老人，兒女都不在身邊，之前很擔(dān)心，萬一我們在家里突然犯病，沒有人能第一時間來施救。”昨天上午11時，趙曉文來到簽約的社區(qū)居民周占書老人家，給最近肚子有點不舒服的他做詳細的檢查。80歲的周占書是鑄造機械廠退休老工人，50歲之前身體很健康，幾乎不到醫(yī)院看病，2008年老人被檢查出患有嚴重的冠心病，在青大附院做了心臟搭橋手術(shù)，此外老人還有較重的糖尿病。周占書的老伴身體也不太好，經(jīng)常上門出診的趙曉文成了這對空巢老夫婦的“定心丸”，他們身體不舒服時，只要打一個電話，趙曉文就會帶著醫(yī)療器械上門服務(wù)。要是幾天沒看見老兩口，趙曉文還會主動打電話詢問老人的身體狀況。“小趙醫(yī)生對我們這些老人特別耐心，有時候我對病情表達得不清楚，他就耐心地一遍遍詢問。他還幫我把病情和吃藥情況記下來，讓我去大醫(yī)院看病時拿給專家作參考，比我自己描述得要明白很多。”周占書老人說，趙曉文心里總是記掛著他們老兩口，昨天上門看診時，趙曉文還特意提醒他和老伴第二天到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心參加免費的健康查體，有這樣一名全科醫(yī)生在身邊，他們?nèi)胰硕继貏e放心。

　　網(wǎng)上求診幫查怪病

　　“我老伴前段時間胳膊和腿上突然出現(xiàn)大片水腫，我們咨詢了很多醫(yī)生，但沒人能說明白究竟是怎么回事。”周占書大爺稱，老伴今年78歲，平時身體就不太好，他很擔(dān)心老伴身上的水腫會越來越嚴重。為了弄明白水腫的成因，老兩口到島城大醫(yī)院看了5次，還拍了片子做了檢查，但病因始終搞不清楚。趙曉文為了幫老人弄清楚病因，用手機拍下了老人水腫的胳膊，上傳到專業(yè)的醫(yī)療網(wǎng)站找外地名醫(yī)問診。在趙曉文和老兩口的共同努力下，他們終于找到了來島城坐診的外地醫(yī)療專家。專家表示，老人的水腫實際上是一種纖維瘤，并沒有癌變的跡象，也不需要手術(shù)切除。老兩口懸著的心這才放了下來。趙曉文說，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心有檢驗儀器，可以做血常規(guī)、尿常規(guī)、彩超和心電圖等多種檢查，但全科醫(yī)生團隊的力量畢竟有限，如果簽約居民有疑難雜癥或者重大疾病，全科醫(yī)生都會幫忙聯(lián)系大醫(yī)院進行診斷和治療。

　　社區(qū)一些年輕人不愿意經(jīng)常到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心看病，有病時總是自己找點藥吃，覺得忍忍就過去了，趙曉文就主動加了部分年輕居民的微信，在微信朋友圈里分享夏季防病小常識。年輕居民如果身體不適，可以通過微信很方便地向全科醫(yī)生求助。

　　有家庭醫(yī)生太方便了

　　記者隨機采訪了十多名有家庭醫(yī)生的市民，他們多數(shù)是六七十歲的老人，對于家庭醫(yī)生，他們非常歡迎，認為解決了自己身體健康的大問題。“有了家庭醫(yī)生，我們看病方便了，小病在社區(qū)就能治。”75歲的劉先生的觀點很有代表性。

　　家庭醫(yī)生主要在基層承擔(dān)預(yù)防保健、常見病多發(fā)病診療和轉(zhuǎn)診、病人康復(fù)和慢性病管理、健康管理等一體化服務(wù)。家庭醫(yī)生以人為中心、以家庭為單位、以整體健康的維護與促進為方向，提供長期簽約式照顧，并將個體與群體健康照顧融為一體。優(yōu)質(zhì)的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)能夠使家庭醫(yī)生成為居民健康的守護人、醫(yī)療費用的把關(guān)人、人文關(guān)懷的貼心人。

　　撰稿攝影 記者 黃 飛