?　　文/堂吉偉德

　　藥價(jià)虛高、醫(yī)院藥品招標(biāo)與采購(gòu)脫節(jié)、“低價(jià)藥”越來(lái)越難買……為破解這些問(wèn)題，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委6月19日發(fā)布《關(guān)于落實(shí)完善公立醫(yī)院藥品集中采購(gòu)工作指導(dǎo)意見(jiàn)的通知》，細(xì)化了公立醫(yī)院藥品采購(gòu)改革措施。今后，公立醫(yī)院藥品采購(gòu)不再是“一刀切”，而是采取招標(biāo)、談判等五種采購(gòu)措施，“對(duì)癥下藥”解決上述問(wèn)題。（6月20日《京華時(shí)報(bào)》）

　　實(shí)行藥品價(jià)格集中招標(biāo)制度的本意，是為了更好地降低藥價(jià)。然而由于時(shí)下以省級(jí)為單位的藥品集中采購(gòu)制度，因暗箱操作、地方保護(hù)、目錄太多等因素，而造成大量體系性問(wèn)題。一方面為了爭(zhēng)取市場(chǎng)份額，一些企業(yè)只能采取“以價(jià)格換市場(chǎng)”，相互間陷入了“比賤”的價(jià)格大戰(zhàn)，結(jié)果一些基本和常用藥物的價(jià)格越招越低，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于成本價(jià)。另一方面卻是地方保護(hù)和“以藥養(yǎng)醫(yī)”的延續(xù)，又造成藥品價(jià)格虛高。如果再加上“二次議價(jià)”的放開(kāi)，使得藥品生產(chǎn)企業(yè)再度面臨新的壓力，企業(yè)的經(jīng)營(yíng)成本將會(huì)增加，在無(wú)法杜絕商業(yè)賄賂的情況下，醫(yī)藥企業(yè)不僅要“養(yǎng)”醫(yī)生，還要“養(yǎng)”醫(yī)院。

　　此次藥品集中采購(gòu)改革，正是針對(duì)之前存在的諸多問(wèn)題，進(jìn)行了全面的技術(shù)性修正，比如建立并運(yùn)行全國(guó)統(tǒng)一的招投標(biāo)平臺(tái)，建立藥品價(jià)格談判機(jī)制，設(shè)立了醫(yī)院的藥品支出成本限額等。新采購(gòu)制度操作性強(qiáng)，對(duì)降低藥品價(jià)格，鞏固醫(yī)療改革具有極為重要的作用。不過(guò)，若沒(méi)有相應(yīng)的配套措施，那么藥品集中采購(gòu)改革的成果，就可能存在此消彼長(zhǎng)的轉(zhuǎn)嫁。

　　藥品價(jià)格只是醫(yī)療成本中的一部分，而整個(gè)醫(yī)療改革的目的，就是為了降低醫(yī)療成本，讓其回歸微利甚至無(wú)利的層次，從而真正體現(xiàn)出醫(yī)療公益性。然而，時(shí)下的最大問(wèn)題在于，藥品價(jià)格虛高有多方面的原因，除了市場(chǎng)的盈利沖動(dòng)，監(jiān)管的孱弱無(wú)力之外，根本上還是“以藥養(yǎng)醫(yī)”的體系性癥結(jié)。若是醫(yī)療補(bǔ)償機(jī)制和醫(yī)保配套政策不能迅速跟上，那么看病貴的問(wèn)題就很難實(shí)現(xiàn)根本改善。

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