?　　文/鄧海建

　　2014年，安徽省檢察機關反貪部門共立案偵查醫(yī)療衛(wèi)生領域貪污賄賂犯罪案件108件123人，其中院長16人、副院長6人，個別地市甚至出現(xiàn)絕大部分二甲以上公立醫(yī)院都有相關人員被查處的“塌方式”腐敗。（2月8日中國新聞網(wǎng)）

　　安徽檢察機關反貪部門的通報稱，多個縣級醫(yī)療“龍頭”單位的主要負責人被查。這是現(xiàn)象陳述，而其背后的規(guī)律，則是“醫(yī)院采購藥品器械要收回扣，醫(yī)院建樓也要撈一筆，各種潛規(guī)則在醫(yī)院內(nèi)部大行其道。”

　　“塌方式腐敗”是個很形象的說法，它寓意的多是“一窩黑”、“一班蛀”的案件。但事實上，有個邏輯人盡皆知：一個人的腐敗，是概率問題；一群人的腐敗，就是機制問題。從這個意義上說，“塌方式腐敗”更是指短期內(nèi)出現(xiàn)的一定范圍內(nèi)的系統(tǒng)性腐敗問題。一般而言，腐敗從概率轉(zhuǎn)化為現(xiàn)實，離不開兩個因素：一是藉以腐敗的資源，二是得以腐敗的能力。

　　2014年，衛(wèi)計委透露稱：新醫(yī)改五年來，中央政府和各級政府總投入資金達3萬億元左右。近年來，國家對基層，特別是縣一級公立醫(yī)院投入巨大，設備購置、藥品采購與基礎建設投入少則幾十萬元，多則上千萬甚至上億元；此外，新農(nóng)合政策釋放了農(nóng)民的就醫(yī)需求，基層醫(yī)院的業(yè)務量越來越大，固定資產(chǎn)也增長迅速。正如檢察機關所言，基層醫(yī)院院長“過手”的資金動輒成百上千萬元，一些藥品器械企業(yè)和建筑商為牟取巨額利益，行賄尺度越來越大，不少院長被行賄者“套牢”。正因如此，2014年，安徽省檢察機關立案偵查醫(yī)療衛(wèi)生領域貪污賄賂犯罪案件108件123人，大案比例達99.07%。

　　公立大醫(yī)院的“塌方式腐敗”，顯然不只是一地的問題。深圳醫(yī)療腐敗系列案、福建漳州醫(yī)療腐敗大案、葛蘭素史克跨國藥企商業(yè)賄賂案……凡此種種，不一而足。可有腐敗資源，還得有腐敗能力，公立醫(yī)院行政化色彩過重、院長等主要責任人監(jiān)管太松，是醫(yī)療腐敗頻發(fā)、高發(fā)的根源。盡管公立醫(yī)院運營沿襲著政府管控模式，但只是權力運作體系“照抄照搬”，監(jiān)管機制相對欠缺。盡管去年2月，國家衛(wèi)計委印發(fā)《關于醫(yī)患雙方簽署不收和不送“紅包”協(xié)議書的通知》，要求從5月1日起，全國二級以上醫(yī)療機構(gòu)，在患者住院24小時內(nèi)，須由經(jīng)治醫(yī)師和患者溝通并簽訂不收、不送“紅包”協(xié)議——但這些訴諸道德自覺的倡議或號召，與“政事分開、管辦分開”的理想化管理制度，還有十萬八千里距離。說得更直白一些，新醫(yī)改進展緩慢，且并未觸及公立醫(yī)院權責機制的“靈魂”。

　　這幾天，央企的“鏈條式腐敗”，與醫(yī)療單位的“塌方式腐敗”，可謂“相映成趣”。一個共識不斷被提及：高薪養(yǎng)不了廉潔，而管制好權力，才能禁得了貪欲。先有權力失控，后才有腐敗塌方。從這個意義上說，司法的火眼金睛，遠不如前置權力運行機制的理性透明來得更加有效。

　　

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