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　　新華社北京１月１２日電 國家衛(wèi)生計(jì)生委１２日公布與國家發(fā)展改革委、人力資源社會保障部、國家中醫(yī)藥局和中國保監(jiān)會聯(lián)合印發(fā)的關(guān)于推進(jìn)和規(guī)范醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的若干意見，明確放管結(jié)合等原則，促進(jìn)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)有序規(guī)范開展。意見明確，允許臨床、口腔和中醫(yī)類別醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。

　　意見提出 ，要推進(jìn)醫(yī)師合理流動(dòng)。通過放寬條件、簡化程序，優(yōu)化政策環(huán)境，鼓勵(lì)醫(yī)師到基層、邊遠(yuǎn)地區(qū)、醫(yī)療資源稀缺地區(qū)和其他有需求的醫(yī)療機(jī)構(gòu)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。同時(shí)，規(guī)范醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。堅(jiān)持放管結(jié)合，明確相關(guān)各方權(quán)利義務(wù)，促進(jìn)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)有序規(guī)范開展。要確保醫(yī)療質(zhì)量安全。強(qiáng)化對醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的監(jiān)督管理，嚴(yán)格醫(yī)師崗位管理，確保醫(yī)療服務(wù)的安全性、有效性和連續(xù)性。

　　意見明確，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的醫(yī)師應(yīng)當(dāng)具有中級及以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格，從事同一專業(yè)工作滿５年，能夠勝任多點(diǎn)執(zhí)業(yè)工作，最近連續(xù)兩個(gè)周期的醫(yī)師定期考核無不合格記錄等。醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)實(shí)行注冊管理，簡化注冊程序，探索實(shí)行備案管理和區(qū)域注冊。醫(yī)師在參加城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援、支援基層，或在簽訂幫助或托管協(xié)議、建立醫(yī)療集團(tuán)或醫(yī)療聯(lián)合體的醫(yī)療機(jī)構(gòu)間多點(diǎn)執(zhí)業(yè)時(shí)不需辦理多點(diǎn)執(zhí)業(yè)相關(guān)手續(xù)。

　　為明確人事勞動(dòng)管理和醫(yī)療責(zé)任，意見要求，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師要與第一執(zhí)業(yè)地點(diǎn)和擬多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)分別簽訂聘用勞動(dòng)合同和勞務(wù)協(xié)議，明確各自的權(quán)利和義務(wù)。要求第一執(zhí)業(yè)地點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支持醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，科學(xué)合理地規(guī)定醫(yī)師崗位職責(zé)，完善考核、獎(jiǎng)勵(lì)、處分、競爭上崗等方面的具體管理辦法，不因醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)而影響其職稱晉升、學(xué)術(shù)地位等。同時(shí)明確多點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師應(yīng)當(dāng)根據(jù)合同或協(xié)議合理安排各執(zhí)業(yè)地點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的執(zhí)業(yè)時(shí)間，保證履行合同和協(xié)議，確保各執(zhí)業(yè)地點(diǎn)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。

　　■專家觀點(diǎn)

　　“編制”讓多點(diǎn)執(zhí)業(yè)難成主流

　　去年年初，國家衛(wèi)計(jì)委曾公布《關(guān)于醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的若干意見》征求意見稿。與征求意見稿相比，此次國家出臺的方案有不少亮點(diǎn)。不過，一名地方衛(wèi)計(jì)委的官員評價(jià)該方案“比起一些地方的探索仍相對保守”

　　醫(yī)生將獲得“解放”

　　多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，意味著醫(yī)生將從公立醫(yī)院中獲得“解放”。醫(yī)生申請多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，是否要取得第一執(zhí)業(yè)地點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的同意，是關(guān)鍵問題之一。

　　在《意見》中，從征求意見要求“取得第一執(zhí)業(yè)地點(diǎn)的書面同意”，改為取得第一執(zhí)業(yè)地點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的“同意”，盡管只是少了書面二字，但中國醫(yī)院協(xié)會副秘書長莊一強(qiáng)表示 ，對醫(yī)生的限制則有明顯不同。“書面同意，說明必須白紙黑字，加蓋公章，而僅要求‘ 同意’，靈活性就大了很多”。

　　浙江探索“自由執(zhí)業(yè)”

　　對比起國家層面改革，北京、浙江等地的改革力度更大。

　　去年8月1日 ，北京實(shí)施新的《北京市醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)管理辦法》，最大突破是申請多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的醫(yī)生從過去要取得書面同意，改為向第一執(zhí)業(yè)地點(diǎn)所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)告即可。

　　浙江也將正式實(shí)施多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的新政，明確降低了醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的準(zhǔn)入條件。同時(shí)，首次提出探索醫(yī)師自由執(zhí)業(yè)。對于副主任醫(yī)師以上職稱、重點(diǎn)或緊缺專業(yè)醫(yī)技人員，允許其在浙江省內(nèi)任一醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)執(zhí)業(yè)，無需辦理醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)登記手續(xù)。從多點(diǎn)執(zhí)業(yè)到“自由執(zhí)業(yè)”，實(shí)際上跨度并不小。

　　公立醫(yī)院態(tài)度不一

　　盡管上述地方嘗試打破多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的障礙，但記者采訪多個(gè)省市區(qū)衛(wèi)計(jì)委發(fā)現(xiàn)，對推開多點(diǎn)執(zhí)業(yè)存顧慮的不在少數(shù)。歸結(jié)原因，主要是公立醫(yī)院缺乏積極性，而在人事管理、考核、社保養(yǎng)老等配套措施上又欠完善。

　　例如甘肅省盡管已經(jīng)出臺文件，但對醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的資格條件及限制仍然較多。

　　上海一家三甲醫(yī)院人力資源處的一名負(fù)責(zé)人對記者表示 ，從醫(yī)院管理角度看，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)對公立醫(yī)院來說增加了管理困難。另一個(gè)原因是醫(yī)療人才的流失等利益問題，醫(yī)院之間也相互存在競爭。該名負(fù)責(zé)人表示，“打個(gè)比方，我在第一執(zhí)業(yè)醫(yī)院上班，門診看的病人帶到另一家醫(yī)院去，這種情況要怎么說？”

　　與公立醫(yī)院院長不同，大多醫(yī)生對多點(diǎn)執(zhí)業(yè)持支持態(tài)度。

　　從“單位人”到“社會人”

　　不過，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)要“動(dòng)真格”，更重要的是推進(jìn)事業(yè)單位的體制改革，同時(shí)要放開醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。

　　莊一強(qiáng)認(rèn)為，公立醫(yī)院的編制和行政級別，是目前多點(diǎn)執(zhí)業(yè)最大的障礙?！鞍凑宅F(xiàn)在的情況，醫(yī)生是單位人 ，醫(yī)院要負(fù)責(zé)醫(yī)生的養(yǎng)老退休、醫(yī)療責(zé)任，醫(yī)生要跑到別的地方多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，等于吃里扒外”。

　　莊一強(qiáng)認(rèn)為，只有打破行政級別和人事編制，讓醫(yī)生能夠自由流動(dòng)，醫(yī)生身份由“單位人”向“社會人”身份過渡，通過與醫(yī)院簽訂合同，確立權(quán)責(zé)。

　　莊一強(qiáng)表示，只要醫(yī)院沒有取消編制問題，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)都不可能成為主流。宗和

　　 （來源：半島網(wǎng)-半島都市報(bào)） [編輯: 張珍珍]