半島都市報(bào)8月31日訊(記者 朱薪雨 實(shí)習(xí)生 欒英杰) 根據(jù)專科疾病的特點(diǎn)、病人需求，“日間病房”應(yīng)運(yùn)而生。記者8月31日獲悉，青島市在11家定點(diǎn)醫(yī)院選擇部分病種，試點(diǎn)“日間病房”醫(yī)保結(jié)算模式，參保人在定點(diǎn)醫(yī)院接受 20個(gè)病種門診手術(shù)或治療，可按照限額標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算，并納入醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷，而本市這一創(chuàng)新做法在全國(guó)15個(gè)副省級(jí)城市中處于領(lǐng)先地位。

　　近年來(lái)，本市部分定點(diǎn)醫(yī)院針對(duì)一些診斷明確、治療手段規(guī)范、治療后不需留院觀察的病例，試行了“日間病房”模式，即通過(guò)日間病房分流出一部分雖需住院，但經(jīng)簡(jiǎn)短觀察治療即可出院的病人，可以使醫(yī)院病房的床位空出，具有短、快的特點(diǎn)。但由于涉及費(fèi)用報(bào)銷，有些醫(yī)院將部分在“日間病房”就能完成的疾病，通過(guò)收住院進(jìn)行治療，造成了醫(yī)療資源和醫(yī)保基金的浪費(fèi)，同時(shí)也加重了個(gè)人的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。

　　日前，本市出臺(tái)了《關(guān)于開(kāi)展“日間病房”醫(yī)保結(jié)算管理試點(diǎn)的通知》，將膀胱尿道鏡檢查術(shù) 、頭皮腫物切除術(shù)、淺表腫物切除術(shù)、兒童支氣管肺炎、兒童高熱驚厥(限呼吸道感染引發(fā))、重度牙周炎等20個(gè)病種納入“日間病房”醫(yī)保結(jié)算管理。

　　根據(jù)規(guī)定，“日間病房”結(jié)算管理試點(diǎn)病種原則上應(yīng)為常見(jiàn)手術(shù)類病種，非手術(shù)類病種必須臨床診療路徑且病情單一、費(fèi)用差別不大。納入“日間病房”醫(yī)保結(jié)算管理的病種，醫(yī)療費(fèi)不設(shè)立起付線，并實(shí)行限額結(jié)算。限額結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)以內(nèi)符合統(tǒng)籌支付范圍的費(fèi)用，城鎮(zhèn)參保職工個(gè)人負(fù)擔(dān)25%，城鎮(zhèn)參保居民個(gè)人負(fù)擔(dān)35%，醫(yī)保統(tǒng)籌金分別支付75%、65%。

　　市社保局工作人員介紹，本市承擔(dān)“日間病房”醫(yī)保結(jié)算的試點(diǎn)醫(yī)院原則上應(yīng)為二級(jí)及以上醫(yī)院，目前在11家醫(yī)院開(kāi)展，包括青島大學(xué)附屬醫(yī)院、青島市市立醫(yī)院、青島市海慈醫(yī)療集團(tuán)、解放軍濟(jì)南軍區(qū)第四零一醫(yī)院、青島市中心醫(yī)院、青島市城陽(yáng)區(qū)人民醫(yī)院、青島開(kāi)泰耳鼻喉頭頸外科醫(yī)院、青島市第三人民醫(yī)院、青島市第八人民醫(yī)院、青島市婦女兒童醫(yī)院、青島市口腔醫(yī)院。

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