齊魯晚報濟南4月17日訊(記者尹明亮 實習生劉鵬) 今年3月份，我省公布《關于開展居民大病保險工作的意見》，將大病保險在城鄉居民中全面推開。17日，記者從山東省居民大病保險政策新聞發布會上了解到，《2014年山東省居民大病保險工作實施方案》已經印發，根據醫療費用額度報銷的辦法，今年1月1日以來發生的居民大病醫療費用都可以獲得補償。

　　據介紹，我省居民基本醫療保險大病保險由商業保險機構承辦，分別是中國人民財產保險股份有限公司山東省分公司、中國人壽保險股份有限公司山東省分公司。居民大病保險籌資標準為每人35元，其中32元從居民基本醫療保險基金中劃撥，其余3元由基本醫療保險統籌地區政府負擔，參保居民本人不需再另行繳納保險金。

　　在補償標準方面，與以往新農合大病保險起付標準8000元不同的是，2014年我省居民大病保險起付標準為1萬元，個人負擔合規醫療費用1萬元以下的部分不給予補償。個人負擔合規醫療費1萬元以上10萬元(含10萬元)以下部分給予50%的補償，10萬元以上部分給予60%的補償，個人年最高補償限額為20萬元。

　　作為從新農合大病保險到居民大病保險的過渡，對原新農合大病保險所確定的20類重大疾病，今年將單獨給予補償，而且原先不享大病保險的城鎮居民今年患這20類疾病后也可按同樣的標準報銷，報銷辦法為個人負擔的合規醫療費用1萬元以上(含1萬元)的部分，給予73%的補償，1萬元以下的部分給予17%的補償。患20類重大疾病以外的其他疾病發生的住院(含門診慢性病)醫療費用，按醫療費用額度補償的辦法給予補償。但從2015年起，按病種報銷的辦法將不再實施，全部實行按醫療費用額度補償的辦法及標準進行。

　　根據實施方案，我省從今年4月1日起，全面實施居民大病保險制度，2014年1月1日以來發生的居民大病醫療費用都可以獲得補償。省人社廳工作人員介紹，目前全省各市居民醫保經辦機構都已經開始接受居民的報銷材料，全省已有962人次獲得了大病保險補償。

　　流程 報銷可與基本醫保一并結算

　　居民大病保險是作為居民基本醫療保險的補充而設立的，目的在于進一步減輕患者的經濟負擔。為方便參保群眾費用報銷，參保人在具備即時結算條件的定點醫療機構住院(含異地就醫)治療的，出院時與居民基本醫療保險一并即時結算，所需醫療費用由商業保險機構審核后及時撥付定點醫療機構。

　　參保居民在不能實行即時結算的定點醫療機構住院(含異地就醫)治療的，需到商業保險機構在參保地醫療保險經辦服務大廳設立的窗口審核報銷。參保居民辦理居民大病保險報銷需要的憑證材料按照居民基本醫療保險的有關規定執行，這樣可以避免群眾多跑腿，在費用報銷方面減少一些不必要的麻煩。

　　算賬 治病花30萬，大病保險怎么算

　　對患20類重大疾病的參保人來說，可同時享受按病種補償和按醫療費用額度補償兩種方式，但每個人年最高補償限額依然為20萬元。以一位濟南居民為例，患大病共花去醫療費30萬元，假如政策范圍內費用27萬元，按照濟南居民醫保在三級醫療機構的報銷比例以及濟南居民醫保最高19.6萬元的支付限額，可以通過基本醫保報銷約11萬元，政策范圍內個人自負部分共16萬元。

　　大病保險如何報銷呢？按照規定，10萬元以下部分，扣除1萬元起付標準后按50%報銷4.5萬元，剩下的6萬元按60%報銷3.6萬元，這樣大病保險合計報銷8.1萬元。如果加上基本醫保報銷的11萬元，總共報銷19.1萬元，個人實際負擔為10.9萬元。

　　約束 承保保險公司利潤不得超2%

　　居民大病醫保由商業保險機構承辦，其中，中國人民財產保險股份有限公司山東省分公司負責淄博、東營、濟寧、威海、萊蕪、臨沂、德州、聊城、濱州9個市的居民大病保險承辦工作，中國人壽保險股份有限公司山東省分公司負責我省其余8個市的承辦工作。

　　承辦大病醫保的商業保險機構在利潤方面被有所限制，承辦居民大病保險盈利不超過當年籌集居民大病保險資金總額的2%，超過的部分應返還基本醫療保險基金，虧損則由商業保險機構承擔。但如果2015年經公開招標原商業保險機構繼續承辦大病保險，其虧損超過4%的部分通過調整政策適當解決。

　　數據 我省醫保覆蓋率達97%以上

　　在17日的山東省居民大病保險政策新聞發布會上，山東省人社廳廳長韓金峰透露，目前，我省17市新農合職能、機構、人員、基金、檔案等向人社部門的移交已基本完成，城鄉統一的居民醫療保險體系初步形成，8月底前將全面完成兩項制度的整合。

　　另外，我省參加職工醫療保險的人數已達1813萬，參加城鎮居民醫療保險和農民參加農村合作醫療的7500萬人，覆蓋率已達到97%以上。職工、居民政策范圍內住院費用報銷比例分別達到75%和70%以上。