□　本報記者　蔣興坤　

  　　10年前,突如其來的SARS病毒敲響了警鐘。災難過后,人們開始反思中國醫(yī)療衛(wèi)生體系的種種弊端,新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度逐漸在大江南北推廣。

  　　10年過去了,新醫(yī)改為人們的健康生活帶來巨大的影響。今天,面對H7N9禽流感病毒的挑戰(zhàn),衛(wèi)生系統(tǒng)和市民表現(xiàn)地相當自信、成熟。“遇事心不慌、心中有個底兒。”這是十年醫(yī)改帶給普通市民最大的福音。

  　　“新農(nóng)合”覆蓋全省6519.11萬

  　　農(nóng)民,參合率達到99.91%

  　　2003年1月16日,山東省十年醫(yī)改就此拉開序幕。“大家不愿意加入新農(nóng)合,一年不得病也得交10元錢,得了病報不了多少錢,都覺得是‘虧本買賣’。”2003年,東營市墾利縣墾利街道辦事處西宋村的李振華挨家挨戶講政策,“拉客戶”,碰了不少釘子。

  　　10年之后,農(nóng)民對新農(nóng)合的態(tài)度發(fā)生了翻天覆地的變化。據(jù)了解,2012年,新農(nóng)合覆蓋全省6519.11萬農(nóng)民,參合率達到99.91%,人均籌資到達350元以上,政策范圍內(nèi)報銷比例提高到75%左右,基本藥物報銷比例更是提高到90%,封頂線不低于8萬元,報銷金額已達全省農(nóng)民人均純收入的10倍以上。農(nóng)民吃到了“定心丸”。

  　　為提高對大病的保險力度,今年1月,我省啟動實施新農(nóng)合大病保險,人均籌資15元,向商業(yè)保險機構(gòu)購買大病保險,在國家確定的20類重大疾病醫(yī)療費用經(jīng)新農(nóng)合報銷后,個人負擔超過上年度全省農(nóng)村居民人均純收入部分的合規(guī)醫(yī)療費用補償比例不低于50%,個人最高年補償限額20萬元。

  　　“新醫(yī)改最大的特色是政府承擔了本該承擔的責任,把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全體人民提供。”山東大學衛(wèi)生政策與管理研究中心王健教授說,經(jīng)過醫(yī)改,我國逐步探索建立了國家、單位、家庭和個人責任明確、分擔合理的多渠道籌資機制,實現(xiàn)社會共濟。

  　　率先建立基本藥物制度

  　　淄博市臨淄區(qū)鳳凰鎮(zhèn)村民邊榮方因為支氣管肺炎在鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院7天,共花了741.63元,其中藥費449.63元,而幾年前用同樣的藥,花費卻多在1000元左右。邊榮方就醫(yī)負擔減輕,得益于初步建立的國家基本藥物制度。

  　　2009年8月18日,《關(guān)于建立國家基本藥物制度的實施意見》發(fā)布。先試點,后推廣。半年之后,基本藥物制度改革在我省全面提速。2010年3月15日,我省在52個縣(市、區(qū))的政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)率先實施基本藥物制度,基本藥物實行零差率銷售。2011年6月30日,全省140個縣(市、區(qū))全部實現(xiàn)基本藥物零差率銷售,實現(xiàn)了政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基本藥物制度全覆蓋,提前半年完成國家目標要求。

  　　目前,基本藥物制度已覆蓋全省2620個政府辦基層醫(yī)療機構(gòu)、205個非政府辦社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)、31801個省統(tǒng)一規(guī)劃設置的村衛(wèi)生室和8878個其他村衛(wèi)生室,二級以上醫(yī)院基本藥物配備比例達到74.9%。全省基本藥物網(wǎng)上集中采購實施以來,已累計采購基本藥物59.94億元,總到貨率達到97%。單張?zhí)幏浇痤~同比降低13.1%,按平均降幅計算,累計為社會節(jié)約44.59億元。

  　　如果說新農(nóng)合讓城鄉(xiāng)居民敢于走進醫(yī)院,那么基本藥物制度保證居民的錢袋子不會在醫(yī)院被掏空。基本藥物“平進平出”,“零差率(零加成)”銷售模式,逐漸改變了“以藥養(yǎng)醫(yī)”的醫(yī)院經(jīng)營模式,有效遏制了醫(yī)院的趨利本性,促進了公立醫(yī)院改革。王健教授認為,在“城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)”仍然存在的前提下,醫(yī)療保障短時期內(nèi)幾乎覆蓋了全人口。在世界上也是一種“政府管理醫(yī)療保障”的奇跡。　

  　　“深水區(qū)”改革艱難破冰

  　　經(jīng)過10年的醫(yī)改,深受人們詬病的“看病難、看病貴”的問題在我省得到一定程度的緩解。

  　　然而,隨著新醫(yī)改向“深水區(qū)”邁進,如何進一步推進公立醫(yī)院改革,如何破解資源分配困境,建立新的運行機制,依舊是我們尚未解開的難題。

  　　據(jù)了解,目前,我省既存醫(yī)療資源總量相對不足的問題,更有配置不合理的矛盾,城鄉(xiāng)、區(qū)域不平衡,優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源主要集中在城市,基層人才匱乏、村醫(yī)隊伍不穩(wěn)等問題還未解決。

  　　王健認為,改變目前對醫(yī)生的激勵機制是推進公立醫(yī)院改革的抓手。建立醫(yī)院和醫(yī)生的全成本核算、探索醫(yī)保支付醫(yī)生的新模式、鼓勵第三方監(jiān)督醫(yī)院和醫(yī)生行為的機制,是解決問題的關(guān)鍵。

  　　據(jù)記者了解,我省縣級公立醫(yī)院改革已經(jīng)有了明確的時間表:從2012年10月,我省在30個縣(市、區(qū))陸續(xù)開展縣級公立醫(yī)院綜合改革試點工作,今年將再新增50個縣(市、區(qū)),明年實現(xiàn)全覆蓋,完成改革目標。同時,鼓勵有條件的縣(市、區(qū))提前啟動。