2024年，國家衛(wèi)健委將“體重管理”列為全民健康專項行動重點，呼吁全社會共同關注肥胖這一潛伏的“慢性病”。數(shù)據(jù)顯示，我國超半數(shù)成年人面臨超重或肥胖困擾，而科學減重不僅是外形改變，更是對代謝健康、心血管疾病乃至心理狀態(tài)的全方位守護。

目前，中國肥胖癥的發(fā)病率和增長速度均居世界首位，現(xiàn)已成為世界上肥胖癥患者人數(shù)最多的國家。近幾年隨著社會科技的發(fā)展，防控形勢嚴峻，因此亟需規(guī)范且有效的管理。除了生活方式干預進行體重管理之外，還有3種常用治療方式，包括藥物治療、中醫(yī)埋線以及減重手術。

一

藥物治療

近年來，減重藥物研發(fā)領域進展顯著。目前中國國家藥品監(jiān)督管理局（NMPA）已批準五種藥物用于成年原發(fā)性肥胖癥患者的減重治療，目前主流減重藥物類別及其詳細的作用機制：

（一）作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，抑制食欲。

這是最常見的一類機制，主要通過影響大腦中調(diào)節(jié)食欲的神經(jīng)遞質(zhì)，讓人產(chǎn)生飽腹感或減少饑餓感。目前主流的一類減重藥物是模擬GLP-1的作用，作用于大腦：激活下丘腦的GLP-1受體，強烈抑制食欲，增加飽腹感。作用于胃腸道：延緩胃排空，讓食物在胃中停留更長時間，從而物理上讓人感覺更飽，減少進食量。作用于胰腺：促進胰島素分泌，抑制胰高血糖素分泌，有助于控制血糖。另外，傳統(tǒng)食欲抑制劑的機制主要是通過影響大腦中的神經(jīng)遞質(zhì)來抑制食欲，能促進去甲腎上腺素的釋放，從而抑制饑餓感。

（二）作用于外周系統(tǒng)，減少營養(yǎng)吸收。

這類藥物不直接進入大腦，而是在胃腸道起作用，阻止身體對攝入熱量的吸收。如脂肪酶抑制劑。它的主要機制是抑制腸道中胰腺脂肪酶的活性。這種酶是分解食物中脂肪（甘油三酯）所必需的。當酶被抑制后，約30%的膳食脂肪無法被分解和吸收，會隨糞便直接排出體外。這是一種純外周作用的藥物。

需特別說明，我國尚未批準任何針對遺傳性肥胖癥的專用治療藥物。

臨床應用需遵循以下規(guī)范原則：

01

嚴格把握適應證：

需在全面評估患者病情及排除禁忌證后啟動藥物治療。

02

規(guī)范使用流程：

治療全程需在專業(yè)醫(yī)師指導下定期隨訪，動態(tài)監(jiān)測藥物有效性及安全性。

03

個體化方案調(diào)整：

依據(jù)療效反應與安全性數(shù)據(jù)適時調(diào)整治療方案。

（一）減重藥物的適應證

體重超標的人，如果同時患有高血壓、高血糖、血脂異常、脂肪肝、睡眠呼吸暫停或者心血管疾病等跟體重相關的健康問題，并且僅靠改善飲食和運動效果不佳，達不到減重目標，可以在堅持健康生活方式的基礎上，增加減肥藥物的治療。對于沒有這些合并癥，但單純性肥胖者，如果僅靠生活方式改變（飲食+運動）也無法有效減重，同樣可以在生活方式干預的基礎上，考慮使用減重藥物。

二

中醫(yī)埋線

（一）什么是中醫(yī)穴位埋線

穴位埋線療法是傳統(tǒng)針灸療法的創(chuàng)新延伸，巧妙融合了穴位針刺、埋針和藥物穴位注射等多種中醫(yī)特色技術。具體操作上，醫(yī)生會使用特制的工具，將一根可被人體自然吸收的醫(yī)用蛋白線，精準地植入到身體的特定穴位中。這根小小的線體就像一位默默工作的"穴位按摩師"，能夠在體內(nèi)持續(xù)發(fā)揮溫和而持久的刺激作用，實現(xiàn)中醫(yī)經(jīng)典理論中"深納而久留之，以治頑疾"的治療理念。

（二）埋線減肥的原理

經(jīng)絡刺激：埋線減肥通過在特定的穴位埋入可吸收的線體，持續(xù)刺激經(jīng)絡，調(diào)節(jié)氣血運行，改善臟腑功能，從而促進新陳代謝，增加能量消耗。

抑制食欲：埋線能夠刺激穴位，向大腦發(fā)送信號，抑制食欲中樞的興奮性，減少食物的攝入。同時還能調(diào)節(jié)胃腸蠕動，延緩胃排空的時間，使人產(chǎn)生飽腹感。

促進脂肪分解：穴位埋線可以調(diào)節(jié)體內(nèi)激素水平，如胰島素、瘦素等，增加脂肪的分解和代謝，減少脂肪的堆積。

（三）埋線禁忌癥

※孕婦、嚴重心臟病患者、糖尿病患者等。

※皮膚感染者：防止感染加重。

※出血性疾病患者：避免出血風險。

※免疫系統(tǒng)疾病患者

※疤痕體質(zhì)或蟹足腫體質(zhì)。

※女性月經(jīng)期期間

三

減重手術

（一）減重代謝手術適應證及禁忌癥

1

適應癥

據(jù)體重指數(shù)（BMI）劃分

（1）對于BMI≥32.5的病人，建議行減重代謝手術。

（2）27.5≤BMI＜32.5可導致發(fā)生多種肥胖相關合并癥以及原有合并癥加重，多項研究結果明確表明，減重代謝手術對于該類肥胖病人在穩(wěn)定控制體重及改善與緩解肥胖相關合并癥方面具有顯著作用。對于合并代謝綜合征、2型糖尿病（T2DM）、高血壓、血脂異常、脂肪性肝病、哮喘、阻塞性睡眠呼吸暫停（OSA）、心血管疾病、非酒精性脂肪性肝炎、慢性腎病、多囊卵巢綜合征、胃食管反流病（GERD）、高尿酸血癥、骨關節(jié)疾病等肥胖相關合并癥的肥胖病人建議行減重代謝手術治療。

（3）25≤BMI＜27.5且合并T2DM的病人，經(jīng)改變生活方式和藥物治療難以控制血糖且合并肥胖相關合并癥，需評估病人的胰島素分泌功能，經(jīng)多學科綜合治療協(xié)作組（MDT）評估及倫理審批后慎重開展手術。男性腰圍≥90 cm、女性腰圍≥85 cm，影像學檢查提示中心型肥胖，經(jīng)MDT評估及倫理審批后可酌情提高手術推薦等級。

2

禁忌癥

1.明確診斷為非肥胖1型糖尿病。

2.妊娠糖尿病及某些特殊類型糖尿病病人。

3.濫用藥物、酒精成癮或患有精神心理疾病未獲良好控制者。

4.智力障礙或智力不成熟，行為不能自控者。

5.對手術減重的預期不符合實際者。

6.不愿承擔手術潛在并發(fā)癥風險者。

7.不能配合術后飲食及生活習慣的改變，依從性差者。

8.全身狀況差，難以耐受全身麻醉或手術者。

（二）減重代謝手術方式與選擇

目前，被廣泛接受的減重代謝手術包括胃袖狀切除術（SG）、Roux-en-Y胃旁路術位（RYGB）和膽胰轉(zhuǎn)流十二指腸轉(zhuǎn)位術（BPD-DS)。近年來，單吻合口胃旁路術（OAGB）及胃袖狀切除聯(lián)合單吻合口十二指腸-回腸旁路術（SADI-S）已被有關國際減重組織認定為減重代謝外科標準化術式。

四

減重MDT

為響應國家衛(wèi)健委“體重管理年”專項行動，破解肥胖癥診療碎片化難題，青島市城陽人民醫(yī)院成立減重代謝多學科聯(lián)合診療（MDT）中心，整合內(nèi)分泌營養(yǎng)、心理咨詢、康復醫(yī)學科、關節(jié)與運動醫(yī)學科、中醫(yī)科、呼吸與危重癥醫(yī)學科、耳鼻喉科、普外科（胃腸及疝外科）等八大專科的肥胖癥綜合診療平臺。該模式通過“一患多科聯(lián)診、全病程閉環(huán)管理”，為超重及肥胖患者提供從代謝干預、營養(yǎng)支持、運動指導、運動損傷修復、手術支持到心理康復的全方位健康管理服務。

科普醫(yī)生簡介

青島市城陽人民醫(yī)院內(nèi)分泌科副主任醫(yī)師，第三批優(yōu)秀青年醫(yī)學人才，山東第一醫(yī)科大學、青島大學、天津醫(yī)科大學臨床醫(yī)學院臨床教師。白求恩精神研究會內(nèi)分泌和糖尿病學分會肥胖專業(yè)委員會委員；中國康復醫(yī)學會修復重建專業(yè)委員會委員；中國老年醫(yī)學會骨質(zhì)疏松分會內(nèi)分泌山東學組專委會委員；山東省老年醫(yī)學會第一屆糖尿病足及創(chuàng)面修復專家委員會委員；山東省醫(yī)師協(xié)會代謝病與康養(yǎng)醫(yī)師分會首屆委員會委員；青島市醫(yī)學會第六屆糖尿病分會委員；青島市醫(yī)院協(xié)會內(nèi)分泌代謝慢病管理專委會委員；青島市醫(yī)學會骨質(zhì)疏松青年委員會委員。

擅長：從事臨床工作近20年，曾于北京大學第一人民醫(yī)院、北京中日友好醫(yī)院進修學習，擅長糖尿病、甲狀腺疾病等代謝性疾病診療。