半島網(wǎng)8月22日訊 近日，青島濱海學院附屬醫(yī)院肝膽外科一周完成三例高難度手術(shù)，標志著醫(yī)院疑難雜癥診療技術(shù)再獲突破。

案例一

64歲的張先生幾年前曾因胃穿孔在當?shù)蒯t(yī)院行胃大部切除術(shù)，今年4月，又因膽結(jié)石發(fā)作在國外住院欲行膽囊切除術(shù)。但因其膽囊與周圍組織、腸管粘連嚴重，膽囊三角解剖不清，手術(shù)誤傷風險太大，無法完成膽囊切除，遂僅做膽囊切開取石處理。雖然手術(shù)已完成，但因病灶切除不完全，術(shù)后，張先生時感右上腹不適，經(jīng)常需要口服消炎藥。

此次張先生回國，就是為了尋求進一步治療，慕名來到青濱附院肝膽外科。肝膽外科主任、主任醫(yī)師張生彬?qū)⑵涫兆≡汉笸晟葡嚓P(guān)檢查，并會同科室專家團隊進行反復病例討論，制定周密的手術(shù)計劃。經(jīng)家屬同意后，張生彬主任醫(yī)師帶領(lǐng)王現(xiàn)龍、邵黃新等科室醫(yī)師團隊自肝臟逆行，為其實施了“腹腔鏡下膽囊切除術(shù)”。

周一上午，由于是第三次腹腔內(nèi)手術(shù)，醫(yī)師團隊發(fā)現(xiàn)張先生膽囊與腸管、網(wǎng)膜粘連緊密，固定成團狀，膽囊三角解剖不清，手術(shù)難度極大，稍有不慎就有可能損傷肝臟、膽總管甚至門靜脈，導致大出血和膽汁性腹膜炎，嚴重時甚至可能危及生命。

手術(shù)團隊頂住壓力，利用嫻熟的腹腔鏡下分離技術(shù)，耐心分離出膽囊動脈、膽囊管和膽總管。在肝膽外科團隊的共同努力下，最終手術(shù)成功完成，整臺手術(shù)歷時近2小時。術(shù)后7天，張先生順利出院，張生彬主任坦言，這種手術(shù)還是少做，風險性太大，甚至感覺后怕。

案例二

76歲的趙大爺家住山東臨沂。2年前，趙大爺因十二指腸間質(zhì)瘤在當?shù)啬翅t(yī)院行胰十二指腸根治切除術(shù)。術(shù)后半年，趙大爺屢次出現(xiàn)寒顫、高熱、腹痛、黃疸等情況，嚴重時甚至無法進食，經(jīng)輸液消炎治療效果不佳。后又經(jīng)超聲、CT及核磁檢查發(fā)現(xiàn)，其肝門部膽管與空腸吻合口出現(xiàn)狹窄，肝臟產(chǎn)生的膽汁無法排入腸道，導致肝內(nèi)左、右膽管內(nèi)布滿大大小小的結(jié)石。

在當?shù)蒯t(yī)院無法有效治療的情況下，為求進一步治療，趙大爺經(jīng)人介紹，來到青島濱海學院附屬醫(yī)院肝膽外科找到了張生彬主任醫(yī)師。入院時，趙大爺出現(xiàn)了寒顫、高熱、腹痛和黃疸癥狀，體溫高達39.3度。經(jīng)查，其白細胞數(shù)值為20000，中性粒細胞數(shù)值達94%，血壓低，心率快，右下肺炎，一度出現(xiàn)膽道感染性休克征象。

入院后，青濱附院肝膽外科團隊立即進行對癥治療穩(wěn)定病情，同時迅速開展病例研討，反復研究制定治療方案。入院次日，為了控制肝內(nèi)感染，主治醫(yī)師王現(xiàn)龍為趙大爺進行了右側(cè)經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺，每天引出膽汁約400ml-500ml。

由于長期的梗阻性黃疸、肝內(nèi)感染和膽汁外引流導致趙大爺經(jīng)常發(fā)熱，飲食不好，營養(yǎng)物質(zhì)吸收極差，其營養(yǎng)不良嚴重，甚至出現(xiàn)了低蛋白血癥和營養(yǎng)衰竭，整個人快速消瘦，體重下降20余斤。醫(yī)師團隊給予其加強抗感染、肝內(nèi)膽道引流、保肝抗凝、糾正電解質(zhì)紊亂等加強支持療法，趙大爺情況逐漸好轉(zhuǎn)。

待趙大爺身體各機能穩(wěn)定至足以耐受手術(shù)后，張生彬主任醫(yī)師帶領(lǐng)科室王現(xiàn)龍、邵黃新醫(yī)師，在手術(shù)室和麻醉科的全力配合下，為其實施了“肝門部膽管與空腸吻合口狹窄切開成形術(shù)＋肝左、右膽管取石術(shù)”。

由于是腹腔內(nèi)第二次手術(shù)，醫(yī)師團隊發(fā)現(xiàn)趙大爺十二指腸韌帶處與肝門部、胃小彎、結(jié)腸及網(wǎng)膜粘連嚴重。經(jīng)過耐心分離解剖，團隊順利完成手術(shù)，成功將吻合口擴大至1.2㎝，并清除肝內(nèi)左右支膽管結(jié)石。術(shù)中，肝門靜脈意外出現(xiàn)一小破裂口出血情況，噴射狀血液迅速涌出，主任醫(yī)師張生彬利用嫻熟的技術(shù)有效控制出血，利用血管外科吻合技術(shù)迅速縫合破裂口。術(shù)中經(jīng)擴大的膽管-空場吻合口用膽道取石鉗仔細取出大量肝內(nèi)左、右膽管內(nèi)結(jié)石。術(shù)中經(jīng)膽道鏡檢查，左肝管及右前右后支膽管內(nèi)無結(jié)石殘留。

術(shù)后，趙大爺恢復良好，無發(fā)熱情況，黃疸已經(jīng)降至正常。目前已經(jīng)可以下地活動，腸道功能恢復。

案例三

72歲的周大爺2年前因左側(cè)肝內(nèi)膽管結(jié)石在外院行左半肝切除術(shù)，術(shù)后出現(xiàn)右側(cè)肝門部膽管狹窄，同時伴寒顫、高熱、腹痛、腹瀉及黃疸癥狀。在外院行十二指腸鏡（ERCP）檢查后于狹窄膽管內(nèi)置入支架，但效果欠佳。此后周大爺又多次行經(jīng)皮經(jīng)肝膽管穿刺引流，右上腹常年有兩只PTCL引流管，每日有300ml-500ml膽汁流失，仍舊反復出現(xiàn)上述癥狀。

近日，周大爺家屬找到青島濱海學院附屬醫(yī)院肝膽外科。由于患者長期膽汁外引流、發(fā)燒及營養(yǎng)不良，身體非常虛弱，抗菌素效果差。主任醫(yī)師張生彬根據(jù)周大爺?shù)那闆r，組織科室專家團隊進行反復研究為其制定了先保肝再手術(shù)的個性化治療方案。牛建一執(zhí)行院長親自查房。經(jīng)過一段時間的抗炎、保肝和抗凝等支持療法后，張生彬主任醫(yī)師帶領(lǐng)林建波副主任醫(yī)師、王現(xiàn)龍主治醫(yī)師，在手術(shù)室和麻醉科的默契配合下，為周大爺行手術(shù)治療。

周四上午，由于是第二次腹腔內(nèi)手術(shù)，周大爺腹腔內(nèi)上腹部，尤其是肝門部組織粘連緊密，術(shù)中探查發(fā)現(xiàn)，其肝門部有一腫物，約6*5㎝大小，質(zhì)地硬、灰白色，將肝外膽道完全包饒、封閉成團狀，術(shù)中快速病理確定為“肝門部高位膽管高分化腺癌”。困擾兩年的問題找到了，由于腫瘤病灶與肝動脈、門靜脈、腹腔干動脈、下腔靜脈等周圍大血管關(guān)系緊密，一旦血管破裂，極有可能造成患者術(shù)中大出血，導致失血性休克危及生命，現(xiàn)場所有人都捏了一把汗。

隨后，醫(yī)師團隊頂住壓力迎難而上，憑借精湛的手術(shù)技術(shù)和豐富的經(jīng)驗，成功為周大爺實施了“肝門部高位膽管癌根治術(shù)（4a型）＋肝門部膽管-空腸端側(cè)吻合術(shù)，空腸-空腸側(cè)側(cè)吻合術(shù)”。目前，患者已經(jīng)下地活動，無發(fā)熱及黃疸等不適情況，恢復良好。

這三臺高難度手術(shù)，加之此前已成功完成的胰十二指腸切除術(shù)，都是肝膽外科專業(yè)的高難度四級手術(shù)，不僅是對肝膽外科手術(shù)醫(yī)生解剖、分離、吻合技術(shù)的極大考驗，更是對術(shù)中處理疑難手術(shù)能力和危重癥患者圍手術(shù)期管理的綜合考驗，標志著肝膽外科手術(shù)技術(shù)能力達到了三甲醫(yī)院重點科室技術(shù)水平。

特別值得一提的是，第二例和第三例肝門部高位膽管狹窄的手術(shù)，均是第二次手術(shù)，腹腔粘連嚴重，解剖層次不清，手術(shù)難度極高，風險性大。手術(shù)的成功開展，標志著青島濱海學院附屬醫(yī)院在肝膽疾病手術(shù)診療方面邁上了新臺階，為青島市及周邊城市患者解決肝膽外科手術(shù)后效果不佳或肝門部高位膽管狹窄提供了有效手術(shù)治療手段。

（通訊員 吳文召 汪院萍）