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半島都市報5月30日訊(記者 徐軍) 山東省發(fā)改委、衛(wèi)計委等部門5月30日聯(lián)合宣布,從6月1日起,33家駐濟重點醫(yī)院和濟南市將啟動公立醫(yī)院綜合改革。
5月30日,記者從青大附院等駐青省屬醫(yī)院了解到,目前駐青省屬醫(yī)院尚未參與改革。在省衛(wèi)計委公布的參與省屬公立醫(yī)院綜合改革的醫(yī)院名單中,并未涉及駐青醫(yī)院。
市衛(wèi)計委相關(guān)負責(zé)人介紹,“十二五”期間,青島23家縣級公立醫(yī)院已經(jīng)啟動全面取消藥品加成,住院均次費用增幅控制在10%以內(nèi),門診均次費用實現(xiàn)零增長,醫(yī)藥費用得到有效控制,讓利市民3億元。
據(jù)介紹,2016年,在鞏固縣級公立醫(yī)院改革成效基礎(chǔ)上,6月底前,青島將全面啟動城市公立醫(yī)院綜合改革,實施改革的醫(yī)院取消藥品加成,建立健全調(diào)整醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價格和增加政府補助、醫(yī)院加強核算、節(jié)約運行成本等多方共擔(dān)的新補償機制,進一步理順醫(yī)療服務(wù)價格,并建立動態(tài)調(diào)整機制。試行公立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)項目價格分類管理,對市場競爭比較充分、個性化需求比較強的醫(yī)療服務(wù)項目實行市場調(diào)節(jié)價。
改革同時將推進分級診療,提高縣級醫(yī)院看大病、解難癥水平,使縣域就診率提高到90%左右。2016年,實現(xiàn)城市公立醫(yī)院、縣級公立醫(yī)院門診、住院患者人均費用和醫(yī)療費用總量增幅下降,醫(yī)療服務(wù)收入(不含藥品、耗材和大型設(shè)備檢查收入)占業(yè)務(wù)收入比重提高。
駐濟省部屬公立醫(yī)院改革明起啟動
護理費診察費均將相應(yīng)提升 根據(jù)山東有關(guān)部門公布的最新消息,從6月起,33家駐濟重點醫(yī)院和濟南市將啟動公立醫(yī)院綜合改革。
山東省發(fā)改委黨組成員、醫(yī)改辦主任魏建強介紹,參與改革的醫(yī)院包括駐濟省部屬公立醫(yī)院和國有企業(yè)、行業(yè)部隊醫(yī)院共33家。此次改革最大的變化是實行藥品零差率銷售,結(jié)束50年來醫(yī)院西藥加成15％、中藥加成25％的政策,從而終結(jié)“以藥養(yǎng)醫(yī)”的歷史、減輕患者負擔(dān)。除藥品外,ＣＴ、磁共振等大型設(shè)備的服務(wù)價格也將大幅度降低。
山東省物價局價格二處處長陳洪湖介紹,在取消藥品價格加成的同時,山東省醫(yī)療服務(wù)價格將同步提升,如診察費將從3元、7元、9元三個等級分別變?yōu)?元、18元、25元,護理費、手術(shù)費也將有相應(yīng)的提升。
“經(jīng)過測算,患者就醫(yī)成本總體將明顯減輕。”山東省衛(wèi)計委體改處處長舒德峰說,藥品加成取消、大型設(shè)備檢查費降價造成的醫(yī)院收入減少部分,80％可以通過醫(yī)療服務(wù)價格上升來彌補,10％由政府補償,剩下的10％將由醫(yī)院通過加強核算、節(jié)約成本來解決,每年可以為患者減輕負擔(dān)8億元。
與此同時,山東省醫(yī)保報銷制度也將進行調(diào)整。山東省人社廳居民醫(yī)保處處長叢勤滋介紹,今后參與改革的醫(yī)院掛號費將并入診察費,由醫(yī)保按此報銷；普通住院床位費報銷標(biāo)準(zhǔn)由每天每床30元提高到40元,精神分裂癥、結(jié)核病等特殊病種提高到50元。據(jù)新華社
駐濟省部屬公立醫(yī)院改革,帶來幾多變化?
藥費能省不少,手術(shù)費將提高 自6月1日起,去醫(yī)院將能拿到進價藥了,大型檢查收費也將下降兩成。取消15%的藥品加成后,患者陳立剛(化名)光拿西藥就能少花9000元。作為我省城市公立醫(yī)院改革的重頭戲,體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)價值的診療費、護理費和手術(shù)費也將相應(yīng)上漲,以便引導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)由以藥養(yǎng)醫(yī)向以技養(yǎng)醫(yī)方向發(fā)展。
拿藥會更便宜嗎?
有的患者藥錢
省近萬元 記者調(diào)查了解到,省城不少醫(yī)院已收到《關(guān)于做好省屬公立醫(yī)院綜合改革啟動有關(guān)工作的通知》(魯衛(wèi)體改字【2016】4號)(以下簡稱通知),稱自6月1日零時起,駐濟省屬公立醫(yī)院取消藥品加成(中藥飲片除外),實行藥品零差率銷售。駐濟國家委屬醫(yī)院、省醫(yī)學(xué)科學(xué)院所屬醫(yī)院同步執(zhí)行藥品零差率政策。駐濟軍隊、省屬各行業(yè)、國有企業(yè)醫(yī)院可參照執(zhí)行。駐濟以外省屬公立醫(yī)院隨所在設(shè)區(qū)的市啟動改革,執(zhí)行當(dāng)?shù)貎r格政策。濟南市及所轄區(qū)公立醫(yī)院同步啟動改革,由濟南市另行部署。
“以前醫(yī)院將藥品采購回來,賣給患者普遍要加價15%左右。取消藥品加成,就是統(tǒng)一按照采購價對外銷售。”省城一家大型三甲綜合醫(yī)院的相關(guān)負責(zé)人王加銘(化名)解釋,這樣一來,患者在用藥環(huán)節(jié)能節(jié)省不少費用。
除了取消藥品加成,大型檢查例如CT、核磁共振等價格也會大幅下調(diào),降價幅度約為20%,患者陳立剛以后再做同樣的檢查,放射檢查費用就減少200元左右。這對于只做身體某一個部位的加強CT就要上千元的患者來說,確實能享受較大的優(yōu)惠,有的患者藥錢能省近萬元。
病人負擔(dān)會減輕嗎?
患者類型不同
負擔(dān)變化也不同 對于此次公立醫(yī)院醫(yī)療改革,業(yè)內(nèi)人士提出,取消藥品加成不僅可以抑制醫(yī)生開大處方的沖動,同時,提高診察費等醫(yī)療服務(wù)價格可以起到分流患者的作用,進一步促進分級診療的推進。
“盡管藥品、檢查和醫(yī)療服務(wù)價格有升有降,總體上患者的醫(yī)療費用負擔(dān)肯定有所下降。”王加銘說,不過具體到不同類型的患者可能影響不同。業(yè)內(nèi)人士介紹,如果病人主要是通過吃藥來治療的,負擔(dān)將減輕不少；如果治療、手術(shù)項目居多,負擔(dān)會加重。
不過,在通知中,普通門診診察費和專家門診診察費已經(jīng)確定列入了醫(yī)保支付范圍,而在以前這部分都是個人負擔(dān)。“具體醫(yī)保支付多少還沒有詳細規(guī)定,因此對患者的影響也不確定。”王加銘說。
對此,山東大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授徐凌忠建議,對病程較長、住院費用較高、個人負擔(dān)可能增加的特殊病種,要提高政策范圍內(nèi)住院費用支付比例或項目定額標(biāo)準(zhǔn),保證患者個人負擔(dān)不增加。
對醫(yī)院有啥影響?
醫(yī)療服務(wù)提價后
醫(yī)院仍虧空數(shù)千萬 根據(jù)我省公立醫(yī)院的改革思路,要在患者負擔(dān)不增加的前提下,合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格,引導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)由以藥養(yǎng)醫(yī)向以技養(yǎng)醫(yī)方向發(fā)展。其中,取消藥品加成減少收入的80%部分,要通過提高醫(yī)療服務(wù)價格予以補償。另外兩成,要靠政府補償不低于10%,其余通過醫(yī)院加強核算、節(jié)約成本解決。
通知中列明了駐濟省(部)屬公立醫(yī)療機構(gòu)部分醫(yī)療服務(wù)項目價格表,其中,不再設(shè)置掛號費,普通門診診察費提高到6元,副主任醫(yī)師為18元,主任醫(yī)師為25元,知名專家則由醫(yī)院自主定價；手術(shù)項目可在基準(zhǔn)價格基礎(chǔ)上上浮10%；護理費價格比原來上漲5倍,一級到三級分別上漲為每天45元、30元、15元。
王加銘所在的醫(yī)院以通知中的新價格為基礎(chǔ),將2014、2015年醫(yī)院所有門診和住院患者的花費明細重新計算,發(fā)現(xiàn)盡管有價格上調(diào)的部分,彌補取消藥品加成、降低檢查費用造成的虧空,仍然約有5000萬元。這并不是極端個例,不少醫(yī)院甚至虧空更多。
“醫(yī)院的收入主要分為三塊,藥品加成、治療費和耗材。”王加銘直言,取消藥品加成后醫(yī)院收入將大減,以每年收入20億元水平的省級醫(yī)院為例,光藥品收入就為八九億元,取消藥品加成后,這一部分起碼減少一億多,有的甚至超過兩億。
同時,盡管醫(yī)院可以自主制定知名專家診察費,但目前除了省胸科醫(yī)院和省眼科醫(yī)院率先上調(diào)外,不少綜合醫(yī)院仍未調(diào)價。王加銘說:“目前醫(yī)院已經(jīng)列出知名專家名單并且報批,但綜合醫(yī)院不像專科醫(yī)院,因為調(diào)價影響較大,誰也不想做先明確提價的出頭鳥,大部分還在觀望。”
咋防醫(yī)院過度檢查?
暢通政府補償機制
遏制醫(yī)院想歪招 值得一提的是,雖然CT、核磁共振等大型設(shè)備檢查檢驗價格降低幅度較大,一些普通的檢查項目則沒有較大的改變,依然存在“以檢查養(yǎng)醫(yī)”的空間。“較低的醫(yī)療服務(wù)價格與醫(yī)院自負盈虧的運行機制不配套,醫(yī)院只能通過多開檢查單來彌補醫(yī)療服務(wù)收入的不足,因此只有建立暢通的政府補償機制,才能遏制醫(yī)院想‘歪招’。”山東大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授徐凌忠說道。
要防止從“以藥養(yǎng)醫(yī)”走向“以檢養(yǎng)醫(yī)”,在管理層面需要制定檢查陽性率指標(biāo),只有不斷提高檢查有效率,才能減少患者花在檢查上的冤枉錢。同時,要進一步推進醫(yī)療檢查結(jié)果在不同醫(yī)院之間互認,盡量減少重復(fù)性檢查。
同時徐凌忠建議,要全面落實臨床路徑制度,也即針對某一疾病建立一套標(biāo)準(zhǔn)化治療模式與治療程序,實行規(guī)范化治療。這樣,患者對哪些檢查是需要的,也有一定判斷,能防止醫(yī)院出現(xiàn)“大檢查”等問題。為此,山東省也要求進一步擴大按病種定價范圍,建立按項目、病種、人頭、服務(wù)單元等多種方式相互補充的醫(yī)療服務(wù)價格體系。2016年按病種收費的數(shù)量不少于50個,到2020年不少于200個。
據(jù)《齊魯晚報》
■答疑 知名專家號費用 不納入醫(yī)保 記者采訪醫(yī)院多位人士了解到,除了知名專家號上漲后的費用已明確不納入醫(yī)保外,此次公立醫(yī)院其他價格調(diào)整后,醫(yī)保怎么變還沒有接到具體政策。
記者調(diào)查發(fā)現(xiàn),以此前山東的縣級公立醫(yī)院改革為例,全省186家縣級公立醫(yī)院啟動綜合改革工作后,調(diào)整增加的醫(yī)療服務(wù)收費,按規(guī)定納入醫(yī)保支付范圍,患者就醫(yī)負擔(dān)在下降。在此前下發(fā)的文件中也規(guī)定,醫(yī)保支付政策要與價格調(diào)整政策相互銜接,配套聯(lián)動。因?qū)嵭兴幤妨悴盥屎徒档痛笮驮O(shè)備檢查價格而調(diào)整的醫(yī)療服務(wù)項目價格,按規(guī)定納入醫(yī)保支付范圍。
根據(jù)此前國家公布的原則,總體上個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用的比例要降到30%以下,力爭到2017年試點醫(yī)院藥占比總體降到30%左右,百元醫(yī)療收入中消耗的衛(wèi)生材料降到20元以下。
據(jù)了解,2009年,在社區(qū)等基層醫(yī)療機構(gòu),藥品加成被取消。2013年,部分縣級公立醫(yī)院開始試點取消藥品加成。2016年,15%的藥品進入市屬、省屬公立醫(yī)院的“門檻費”被踢破。不過,不同于基層和縣級公立醫(yī)院,市級省級公立醫(yī)院藥品收入相對占比更大,取消藥品加成對醫(yī)院的影響可想而知。
對補償?shù)膿?dān)憂已在不少醫(yī)院初現(xiàn)端倪。據(jù)了解,在取消藥品加成后,各級政府將負責(zé)補償10%醫(yī)院減少的收入。不過有醫(yī)院負責(zé)人表示,除省屬醫(yī)院,還有一些國家委屬駐濟醫(yī)院,補貼如果撥付不及時,會給這些醫(yī)院帶來更大壓力。還有醫(yī)院負責(zé)人表示,該醫(yī)院一直偏重內(nèi)科,外科力量不足。藥價下降、手術(shù)費上升,就意味著如果醫(yī)院手術(shù)量不提上來的話,醫(yī)院就會面臨收支不平衡。
還有醫(yī)生表示,伴隨著醫(yī)療價格調(diào)整,醫(yī)院內(nèi)部的績效考核體系也要相應(yīng)改變,否則會削弱醫(yī)生的積極性。
據(jù)《濟南時報》
（來源：半島網(wǎng)-半島都市報）
