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如果患者醫(yī)卡通不需要充值，可直接到分診處刷卡進(jìn)入候診排隊(duì)環(huán)節(jié)。
兒科醫(yī)生在刷卡扣費(fèi)。
2009年1月，伴隨著國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議通過《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》和《2009～2011年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實(shí)施方案》，備受矚目的新醫(yī)改正式啟動(dòng)了。而今，三年時(shí)間已過，新醫(yī)改方案中確定的五大目標(biāo)任務(wù)均已展開并呈現(xiàn)出了不錯(cuò)態(tài)勢(shì)。本市在推動(dòng)新醫(yī)改過程中，也取得了不錯(cuò)成績(jī) 。其中一些工作還走在了全國(guó)前列。為了全面展現(xiàn)新醫(yī)改啟動(dòng)以來本市在著力解決市民“看病難，看病貴”方面所做的扎實(shí)工作，真正反映市民就醫(yī)時(shí)享受到的實(shí)惠和目前仍存在的問題，自今日起，本報(bào)推出《新醫(yī)改，“看療效”》系列報(bào)道。本報(bào)記者將深入一線，用心傾聽來自醫(yī)患等各方面的聲音。
10月18日上午，即墨市人民醫(yī)院內(nèi)，42歲的宋彩志像往常一樣來看季節(jié)過敏性鼻炎，但她并沒去掛號(hào)，而是拿著一張卡直奔診室。她手中的卡，就是讓她少跑腿的醫(yī)卡通。自2010年即墨市人民醫(yī)院?jiǎn)?dòng)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)后，該院就出現(xiàn)了這么一張有著多種功能的卡，患者拿著它，可直接就診、拿藥，而省去了掛號(hào)、劃價(jià)、交費(fèi)等諸多環(huán)節(jié)。當(dāng)然，這張卡片也不是萬能的，雖然可以幫患者少跑腿兒，但在緩解看病貴的問題上，它也是無能為力。
高峰時(shí)段26分鐘拿到藥 10月18日上午9時(shí)許，即墨市人民醫(yī)院門診各個(gè)科室外，幾乎都有患者在等待看病，其中，糖尿病專科、心內(nèi)科等科室甚至有十幾個(gè)病號(hào)在候診。由于早晨來就診的患者比較多 ，上午8時(shí)到10時(shí)也是門診一天之中最忙的時(shí)候。
9時(shí)10分，50多歲的張女士抱著1歲9個(gè)月大的孫女秀秀匆匆趕到了醫(yī)院。“發(fā)燒，有點(diǎn)哆嗦了。”在門診一樓的辦卡充值處，她簡(jiǎn)單說明情況后，工作人員遞給她一張醫(yī)卡通，并說道：“小兒內(nèi)科，在急診樓的三樓。”。張女士隨后在卡里充了100元錢。
張女士抱著秀秀急忙趕到小兒內(nèi)科，開診的有一個(gè)普通診室，兩個(gè)專家診室，感覺秀秀病得比較嚴(yán)重，她選擇到專家2號(hào)診室就診。9時(shí)14分，張女士把秀秀病歷放在最下面，并向醫(yī)生要了一個(gè)體溫計(jì)給秀秀測(cè)體溫。9時(shí)30分，前面三個(gè)病號(hào)看完后醫(yī)生開始查看秀秀病情。“體溫39度7，孩子哆嗦是高燒導(dǎo)致抽風(fēng)的前兆，必須趕緊退燒，否則再抽風(fēng)會(huì)很危險(xiǎn)。”醫(yī)生先是在病歷上寫下處方，之后用秀秀的卡在電腦上一刷，便扣除了掛號(hào)費(fèi)和診查費(fèi)，并在系統(tǒng)里寫下處方。9時(shí)35分，張女士直奔藥房，由于沒有人排隊(duì)，病歷和卡遞上去后，工作人員一刷卡藥費(fèi)就扣除了，拿藥只用了1分鐘。
還是拿著這張卡，注射室的護(hù)士刷卡后又扣除了材料費(fèi)、注射費(fèi)，核對(duì)、配藥花了大約五分鐘時(shí)間，然后便給秀秀打屁股針、打吊瓶。9時(shí)50分也就是來醫(yī)院40分鐘后，張女士抱著秀秀來到了注射室，懸著的一顆心才終于落下來。
一張卡搞定就診全過程 如此就診連個(gè)收據(jù)也沒有，花了多少錢也不知道能放心嗎？“可以到一樓自己查到或者打印出來，或者過一段時(shí)間集中打印，這個(gè)看你自己。”42歲的宋彩志告訴記者她暫時(shí)不需要發(fā)票，所以就不打印了。在一樓的一臺(tái)機(jī)器上宋彩志刷了一下卡，屏幕上立即提示她是否進(jìn)行評(píng)價(jià)，點(diǎn)擊評(píng)價(jià)后顯示的是曾經(jīng)為她接診、拿藥的所有人員的頭像，點(diǎn)擊每個(gè)頭像就可以做出滿意或者不滿意的評(píng)價(jià)了 ，而一卡通的余額隨后便顯示了出來。
32歲的黃先生緊接著在同一臺(tái)機(jī)器上刷了卡，做了評(píng)價(jià)后他又點(diǎn)擊查詢，8月6日、9月13日、10月17日……他在該醫(yī)院每次就診的處方全都顯示了出來，點(diǎn)擊就可查看詳情，自己以前吃過什么藥一清二楚。
在即墨市人民醫(yī)院，最快的就診可以只經(jīng)過兩個(gè)環(huán)節(jié)，也就是就診和拿藥，而掛號(hào)、審核、交費(fèi)等統(tǒng)統(tǒng)不需要。看病先掛號(hào)后就診是基本流程，醫(yī)生開藥后再經(jīng)過審核、劃價(jià)、交費(fèi)，最后才能拿藥，一次簡(jiǎn)單的就診少說也要經(jīng)過五六個(gè)環(huán)節(jié)。而如果需要檢查，審核、劃價(jià)、交費(fèi)還得再跑一遍 。“醫(yī)卡通實(shí)際上就是一個(gè)流程再造，把一些輔助環(huán)節(jié)與核心的環(huán)節(jié)合二為一。”即墨市人民醫(yī)院人力資源部是公立醫(yī)院改革的牽頭和信息匯總部門，該部門主任隋善儒介紹說，就診、拿藥這些診療環(huán)節(jié)再簡(jiǎn)化也不能省，但劃價(jià)、交費(fèi)卻可以想辦法不用再單獨(dú)跑腿。
經(jīng)過精心的設(shè)計(jì)，預(yù)付款式的醫(yī)卡通就診模式最終將劃價(jià)交費(fèi)與診療結(jié)合在一起，輔助環(huán)節(jié)附著在診療環(huán)節(jié)上，從而使得整個(gè)就診過程大大簡(jiǎn)化。
門診量快趕上三甲醫(yī)院 據(jù)了解，至今島城很多大醫(yī)院也還沒有正式開始試點(diǎn)，但即墨市人民醫(yī)院卻自2007年就在門診全面推行醫(yī)卡通，并且最先嘗到了醫(yī)卡通帶來的甜頭。作為一所二級(jí)醫(yī)院，即墨市人民醫(yī)院去年門診量達(dá)75萬人次，市區(qū)三級(jí)醫(yī)院只有青醫(yī)和市立醫(yī)院的門診量能超過這個(gè)數(shù)字，這在全省二級(jí)醫(yī)院中也是屈指可數(shù)。
“醫(yī)院門診量每年都在遞增，今年前九個(gè)月的門診量已經(jīng)達(dá)到了621544人次，而今年預(yù)計(jì)將達(dá)到80萬人次。”隋善儒介紹說，這樣算下來醫(yī)院每天門診量平均要2320人次，但醫(yī)院的門診秩序卻絲毫不亂。
當(dāng)然，醫(yī)生看病速度是一定的，其他流程可以簡(jiǎn)化 ，診斷過程卻簡(jiǎn)化不得，看知名專家還是有難度，而這就涉及醫(yī)療資源的配置問題。“解決這個(gè)問題一要靠大的層面上的醫(yī)療資源優(yōu)化配置，再就是靠醫(yī)院內(nèi)部資源的合理配置，也就是現(xiàn)在推行的預(yù)約診療。”隋善儒介紹說，“現(xiàn)在可能還存在一個(gè)觀念問題，但預(yù)約診療肯定也是發(fā)展方向。”
基本藥物零差價(jià)，藥品利潤(rùn)減半 除了流程少看病順了 ，2011年1月1日起，即墨市人民醫(yī)院開始實(shí)行基本藥物零差價(jià)，這在青島市二級(jí)以上公立醫(yī)院中還是頭一個(gè)。
47歲的姜華是個(gè)盆腔炎的老病號(hào)了，但原來她總很少在即墨市人民醫(yī)院拿藥，主要是因?yàn)樗X得同樣的藥在鎮(zhèn)上衛(wèi)生院買便宜些，每次就診后她總是先去藥店或者鎮(zhèn)上看看，要是都沒有她才在醫(yī)院拿。
最近姜華感覺肚子不僅脹，還有點(diǎn)疼，10月18日上午她再次來到醫(yī)院就診。“盆腔炎有點(diǎn)加重了 ，需要吃藥治療。”接診的黃醫(yī)生開了三種藥物：婦樂顆粒、康婦消炎栓和左克，并且告訴姜華，這幾種藥物都是基本藥物，現(xiàn)在醫(yī)院已經(jīng)和鎮(zhèn)衛(wèi)生院一樣，實(shí)行基本藥物零差率銷售也就是按照批發(fā)價(jià)賣了。這讓姜華感覺很意外。
據(jù)了解，姜華共拿了兩盒售價(jià)23.64元的婦樂顆粒，一盒28.66元的康婦消炎栓和兩盒9.74元左克，加起來總共花了95.42元，而如果是在醫(yī)院實(shí)行基本藥物零差率之前，這幾種藥物售價(jià)都要加成15%，也就是要多花14塊多錢。“原來總是感覺大醫(yī)院貴，不敢在這拿藥，原來現(xiàn)在藥價(jià)都一樣了，這樣我就不用再跑到鎮(zhèn)上去拿藥了。”姜華說。
“基本藥物的使用比例今年預(yù)計(jì)要達(dá)到30%，到2012年將提高到35%。”隋善儒介紹說，按照去年基藥的使用比例計(jì)算，實(shí)行零差價(jià)醫(yī)院一年就要少收入700~1000萬元，而如果達(dá)到30%的使用率損失可能會(huì)更大。“今年上半年患者最少少花了500萬。”
據(jù)了解，目前島城公立醫(yī)院都通過全省統(tǒng)一平臺(tái)集中采購藥品，按照15%的固定比例加成。而此前醫(yī)院擁有一定自主權(quán)，可與藥企進(jìn)行價(jià)格談判，進(jìn)價(jià)壓得越低醫(yī)院掙得就越多，加成的比例能達(dá)到30%甚至更高。對(duì)即墨市人民醫(yī)院來說，從原來所有藥品平均加成30%左右，到現(xiàn)在七成藥加成15% ，另外三成基藥零差價(jià)，藥品的利潤(rùn)僅為原來的三分之一 ，藥價(jià)平均降幅約為15%。“這幾年，醫(yī)院從藥品中取得的收益已經(jīng)減了一半。”
■患者 感覺看病還是比較貴 然而，與醫(yī)卡通有效緩解看病難不同，雖然藥價(jià)降了不少，但看病貴的問題卻依然為多數(shù)患者所詬病。“看病怎么不貴？貴死了，現(xiàn)在都不敢看病了。”張女士告訴記者，4個(gè)月大的女兒打了一個(gè)吊瓶就花了100多元，這還不算是貴的。60歲的周桂清拿著四盒胃復(fù)膠囊告訴記者，醫(yī)生還是給開了比較便宜點(diǎn)的，四盒花了88塊錢，而且只能吃8天。靠和老伴種地的她告訴記者：“平時(shí)胃不舒服拿點(diǎn)藥也就是花十多塊錢，這么貴的藥真是不舍得吃。”
“上次拿了一盒感冒藥就花了50多塊錢，感覺真是不便宜，那要是大毛病得花多少錢？”吳端玉介紹說，他雖然不是天天吃藥，也不知道藥貴是否與病情有關(guān)，但總體感覺藥價(jià)還是有點(diǎn)高。“
就連很多醫(yī)生也深有感觸，如今的藥價(jià)確實(shí)有點(diǎn)高，為此他們的工作也受連累，很多患者會(huì)把看病貴怪到他們頭上。“藥價(jià)不是我們定，而且想用便宜藥卻沒有，我們?cè)趺崔k？”即墨市人民醫(yī)院一名醫(yī)生無奈地說。
■分析 看病貴拷問藥品定價(jià)機(jī)制 “原來醫(yī)院還能有點(diǎn)資金購買設(shè)備，現(xiàn)在僅僅是能維持運(yùn)轉(zhuǎn)，不至于入不敷出。”隋善儒說。藥品收入所占的比例逐年下降，醫(yī)院從藥品中取得收入也已經(jīng)減半，但為什么患者卻始終覺得看病貴？
“醫(yī)院只要有藥房，運(yùn)轉(zhuǎn)就要有成本，如果沒有任何藥品加成，醫(yī)院就要虧損的，除非是像基藥一樣實(shí)行財(cái)政補(bǔ)貼。”隋善儒分析說，看病貴很大一部分不是醫(yī)院能說了算的。由于藥品的定價(jià)處于一個(gè)不合理的狀態(tài)，即使醫(yī)院都像基本藥物一樣零差價(jià)銷售，價(jià)格仍然很高。這也是為什么藥品連續(xù)降價(jià)，患者卻依然感覺看病貴。縱然醫(yī)院再讓出剩下的一半利潤(rùn)，患者的感覺恐怕也不明顯。
在看病貴問題上醫(yī)院作為的空間似乎已經(jīng)不大，藥價(jià)虛高才是百姓看病貴的癥結(jié)所在。近年來，雖然市場(chǎng)上各種藥品層出不窮，但真正屬于原研藥的其實(shí)并沒有多少，很多價(jià)格昂貴的藥都是復(fù)制、仿制的，或者換了個(gè)名字價(jià)格就翻番，但藥品的實(shí)際成本卻非常低，而之所以出現(xiàn)這樣的狀況在于藥品的定價(jià)機(jī)制有問題。時(shí)至今日，看病依然很貴，但醫(yī)院藥品加成已定，而這拷問的就是藥品的定價(jià)機(jī)制。
文/圖 記者 陳美潔 李志波 （來源：半島網(wǎng)-半島都市報(bào)） [編輯: 郭新舉]
