?　　半島記者 李曉哲

　　9月6日，市十六屆人大常委會第十一次聽取并審議關于本市醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革情況的報告。近年來，本市以推進分級診療、現(xiàn)代醫(yī)院管理、全民醫(yī)保、藥品供應保障、綜合監(jiān)管“五項制度”建設為重點，推動全市醫(yī)改不斷向縱深發(fā)展。

　　本市19所三級醫(yī)院全部加入醫(yī)聯(lián)體

　　積極推進分級診療制度建設是解決市民看病問題的重要舉措。為此，本市積極探索建立基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療模式。近年來，以醫(yī)聯(lián)體和醫(yī)共體建設為載體，以家庭醫(yī)生簽約服務和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構能力建設為依托，本市加強衛(wèi)生、財政、人事、物價、醫(yī)保等政策聯(lián)動，積極探索建立大醫(yī)院“愿意放”、基層“接得住”、群眾“愿意去”的分級診療機制。

　　2016年以來，青島先后出臺系列政策文件，在城區(qū)發(fā)揮三級公立醫(yī)院引領作用，高水平建設城市醫(yī)療集團；在縣域以即墨等區(qū)市為試點，實行縣鎮(zhèn)村醫(yī)療機構一體化管理和醫(yī)保按人頭總額支付制度，推進縣域醫(yī)共體建設。同時，對接群眾健康需求，建設婦兒、精神、感染性疾病等?？坡?lián)盟；建立遠程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)絡，促進優(yōu)質醫(yī)療資源下沉基層。圍繞醫(yī)保支付、個人付費、績效考核、職稱晉升等改革關鍵環(huán)節(jié)，完善配套政策，調動服務積極性，做實、做細家庭醫(yī)生簽約服務。將基層醫(yī)療機構標準化建設納入市綜合考核，推動區(qū)市

　　截至今年6月底，本市19所三級醫(yī)院全部參與醫(yī)聯(lián)體建設，組建醫(yī)療集團6個，縣域醫(yī)共體11個，?？坡?lián)盟7個，區(qū)域共享中心11個，遠程協(xié)作網(wǎng)9個，覆蓋335家醫(yī)療機構；成立家庭醫(yī)生團隊1437個，常住人口簽約289萬人，簽約率31%，重點人群簽約168萬人，簽約率58%；有11家鎮(zhèn)衛(wèi)生院獲群眾滿意的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院稱號，10家街道衛(wèi)生服務中心獲得優(yōu)質服務示范社區(qū)衛(wèi)生服務中心稱號。本市家庭醫(yī)生簽約服務和即墨區(qū)的醫(yī)共體建設工作，得到國家衛(wèi)生健康委和省衛(wèi)計委肯定，在國家和省有關會議上介紹經(jīng)驗。

　　先后調整11930項醫(yī)療服務價格

　　推進公立醫(yī)院改革、建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度是當前深化醫(yī)改重中之重的改革任務。近幾年來，本市以取消藥品加成、建立科學補償機制為切入點，加強組織領導和改革聯(lián)動，按照縣級公立醫(yī)院先行試點、逐步向城市公立醫(yī)院拓展的改革路徑，積極穩(wěn)妥推進全市公立醫(yī)院綜合改革、探索建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。本市作為國家第四批城市公立醫(yī)院綜合改革試點城市，在2014年全部推開縣級公立醫(yī)院改革的基礎上，于2016年7月1日全面推開公立醫(yī)院綜合改革，市內(nèi)五區(qū)范圍內(nèi)的32所二級以上城市公立醫(yī)院和西海岸新區(qū)、即墨、膠州、平度、萊西等五區(qū)市的25所縣級公立醫(yī)院，以取消藥品加成為切入點，通過完善財政補助、價格補償、醫(yī)保支付、編制人事管理等配套改革政策，全面推進公立醫(yī)院管理體制、運行機制綜合改革。

　　為保障公立醫(yī)院改革順利實施、鞏固提升改革成效，增強群眾獲得感，本市先后分7批調整了11930項醫(yī)療服務價格，落實了取消藥品加成的財政補助政策，取消藥品加成補償率平均達到90%以上，并增加了1倍的醫(yī)保周轉金以緩解醫(yī)院運行壓力，保證了醫(yī)院正常運行。價格調整后的醫(yī)療服務項目按規(guī)定納入醫(yī)保報銷，并調整醫(yī)保支付額度，建立部門聯(lián)動控費機制，對醫(yī)藥費用增幅、門診和住院患次均費用、藥占比等實行嚴格控制，減輕群眾醫(yī)藥負擔。落實公立醫(yī)院自主權，創(chuàng)新公立醫(yī)院編制人事管理方式，對47所市、區(qū)(市)所屬的公立醫(yī)院核定了人員控制總量，控制總量內(nèi)人員實行備案管理、自主招聘，其中市屬19所公立醫(yī)院備案人員控制總量增加8225名；納入改革范圍的41所公立醫(yī)院全部建立法人治理結構，按新體制機制運行；推薦青島市中心醫(yī)院和即墨市人民醫(yī)院等參加國家、省現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設示范試點，選取青島市中心醫(yī)院和青島市口腔醫(yī)院開展了薪酬制度改革試點。

　　本市還積極探索建立有效的激勵約束機制，從2018年4月起在14家市屬醫(yī)院推行了以公益性為導向的績效考核管理，對醫(yī)院社會效益、醫(yī)療服務、經(jīng)濟效率、可持續(xù)發(fā)展、辦院方向、經(jīng)濟管理六個方面的指標進行綜合績效考核，考核結果將與財政補助、醫(yī)保支付、工資總額核定、院長薪酬任免獎懲掛鉤，進一步調動服務積極性。截止到2018年6月底，全市二級以上公立醫(yī)院醫(yī)藥費用較去年同期僅增長2.7%，其中門診次均費用僅增長1%、出院患者下降0.1%，群眾醫(yī)藥負擔有所減輕；藥占比降至31%，醫(yī)療服務收入占比達到29.7%，醫(yī)院收支結構得到優(yōu)化，可持續(xù)發(fā)展能力得到提升。

　　全市參保人數(shù)達845萬人

　　持續(xù)完善全民醫(yī)療保障體系建設是市民看病問題得以改善的保障。本市是全國較早實施城鄉(xiāng)一體醫(yī)療保險制度的城市之一，2015年實施了新的《青島市社會醫(yī)療保險辦法》，使原職工醫(yī)保、居民醫(yī)保、新農(nóng)合三項制度建設碎片化、城鄉(xiāng)待遇不平等、經(jīng)辦服務不便利等問題得到了較好解決。至2017年末，全市參保職工和城鄉(xiāng)居民達到845萬人，基本醫(yī)療保險基金當期收入達到185億余元，支出近167億元，提供了住院保障129萬余人次、門診大病保障44萬余人。參保職工住院費用實際報銷比約為75% (政策范圍內(nèi)報銷比約為89%)；參保居民住院實際報銷比約為59% (政策范圍內(nèi)報銷比約為72%)。

　　在不斷完善基本醫(yī)療保險和大病醫(yī)療保險制度的基礎上，2017年本市以原醫(yī)保大病救助制度為依托，創(chuàng)新實施了全民補充醫(yī)療保險，初步構建了“基本醫(yī)保十大病醫(yī)保十補充醫(yī)?！钡尼t(yī)療保障體系，三項保險年度最高支付額達到100萬元左右。

　　去年全年保障重特大疾病和罕見病患者14萬余人次，累計支出3億余元，對緩解重疾患者有病治不起、有藥不敢用的困境發(fā)揮了積極作用。針對本市老齡化帶來的醫(yī)療難、護理貴、負擔重等社會問題，在2012年率先探索實施醫(yī)療護理保險的基礎上，今年出臺了升級版的《青島市長期護理保險暫行辦法》，實施全人全責的新型護理保險制度，將失能老人的照護需求作為一個整體納入保障范圍，為破解這一社會難題作出了良好的制度安排。

　　困難居民醫(yī)療救助覆蓋面不斷擴大、保障力度得到提升。全市所有困難居民醫(yī)療救助實現(xiàn)“一站式”即時結算，在醫(yī)保大病保險、大病救助和民政醫(yī)療救助之后，低保家庭成員救助報銷比例達到96%以上、低保邊緣家庭成員救助報銷比例達95%以上。對救助后自負費用仍然較大的，及時給予臨時救助，困難群眾因病致貧、因病返貧、因貧棄醫(yī)問題得到了較好解決。2017年，醫(yī)療救助困難居民約9萬人，發(fā)放醫(yī)療救助金2.74億元，各類救助之后，低保家庭成員住院和門診大病的自負費用僅占醫(yī)療總費用的2.34%，低保邊緣家庭成員占醫(yī)療總費用的3.67%。

　　住院醫(yī)療費增幅首次在10%以內(nèi)

　　本市還進一步健全藥品供應保障制度，深化藥品流通體制改革，完善藥品、耗材采購和使用管理制度。探索建立跨區(qū)域聯(lián)合采購機制，與濟南市、威海市成立了山東省首個跨區(qū)域公立醫(yī)院藥品采購聯(lián)合體，成交價較省掛網(wǎng)價降低21.3%，最大降價幅度下降83.3%，其中約80%的藥品達到全國最低。從2017年11月1日起，在全市各級公立醫(yī)療機構全面推行藥品采購“兩票制”；在青島大學附屬醫(yī)院、青島市市立醫(yī)院、青島市中心醫(yī)院3所三級甲等公立醫(yī)院開展了“一票制”試點，選擇了10余種用量較大、市場供應渠道簡單的藥品試行“一票制”，進一步減少了中間流通環(huán)節(jié)。在市婦兒醫(yī)院、市第三人民醫(yī)院、西海岸新區(qū)中心醫(yī)院3家醫(yī)院試點建立總藥師制度，進一步加強藥品使用管理。

　　在統(tǒng)籌推進醫(yī)藥衛(wèi)生監(jiān)管制度改革方面，本市加強衛(wèi)生綜合監(jiān)管體系建設，打造“三級四層”綜合監(jiān)督執(zhí)法體系，目前市級層面及10區(qū)市全部組建了衛(wèi)生計生綜合監(jiān)督執(zhí)法機構，全市139個鎮(zhèn)(街道)中已有98個完成整合，有18個鎮(zhèn)街組建了專門的執(zhí)法機構。還推行了醫(yī)療機構“二維碼”監(jiān)管，目前城陽、黃島、李滄等區(qū)市已有1000余家醫(yī)療機構實現(xiàn)了“二維碼”監(jiān)管覆蓋。

　　本市還加強藥品生產(chǎn)流通領域監(jiān)管，針對藥品流通領域的突出問題開展專項整治，3年來共查處醫(yī)療機構違法藥品案件31件，有效防范了藥品質量事故及特殊管理藥品流弊事件發(fā)生。

　　本市還注重加強基本醫(yī)保治理能力建設。進一步完善了以總額控制為主的結算管理辦法，對定點醫(yī)院實行分區(qū)域、分類分組管理；針對不同的群體特點、不同的治療路徑等，實施了按人頭付費、按病種付費、日間手術等多種結算方式。強化部門聯(lián)動、嚴格定點醫(yī)院控費管理，全市職工和居民住院醫(yī)療費增幅分別為9.57%和9.94%，首次實現(xiàn)了將費用增幅控制在10%以內(nèi)的目標，在全市住院人次持續(xù)增長的情況下，實現(xiàn)費用增幅和個人負擔率“雙下降”。2017年共稽查各類定點醫(yī)藥機構1450次，追回違規(guī)基金1095萬余元，處理醫(yī)保醫(yī)師176人，解除服務協(xié)議54家，先后向公安、食藥和勞動監(jiān)察部門移送案件8起，較好地震懾了違規(guī)違法行為，維護了“誠信醫(yī)保”的尊嚴。

　　 [編輯: 劉曉明]