? 半島網(wǎng)7月20日消息 7月12日下午5點(diǎn)，正是透析病人下機(jī)尾聲，山東大學(xué)齊魯醫(yī)院（青島）血液凈化室里，醫(yī)務(wù)人員忙著整理數(shù)據(jù)和機(jī)器，突然，劉大爺一家行色慌張趕來，醫(yī)務(wù)人員都很奇怪，上午剛透析完，劉大爺怎么又回來了？
半年內(nèi)瘺堵了四次
經(jīng)醫(yī)務(wù)人員了解，原來劉大爺?shù)膬?nèi)瘺又沒有震顫了。（內(nèi)瘺是動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的簡(jiǎn)稱，人為以手術(shù)的方式將上肢動(dòng)靜脈吻合，使前臂淺靜脈動(dòng)脈化，血液透析時(shí)用來穿刺引流血液，因此內(nèi)瘺又稱為血透病人的生命線。）
劉大爺是血液凈化室的規(guī)律透析患者，自今年春節(jié)開始血液透析以來，已經(jīng)開了4刀了，本院2刀，外院2刀，前前后后內(nèi)瘺堵了3次，這是第4次。劉大爺年事已高，身體虛弱，本來血管條件就差，這次再堵，雙側(cè)上肢就沒有可以建立動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的位置了。
值班醫(yī)師王琪了解情況后，馬上與泌尿內(nèi)科副主任高延霞主任醫(yī)師及劉云護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)，緊急啟動(dòng)內(nèi)瘺堵塞應(yīng)急預(yù)案，聯(lián)系溶栓小組及通路醫(yī)生。王強(qiáng)醫(yī)生立即到場(chǎng)為患者行床旁超聲評(píng)估內(nèi)瘺情況，發(fā)現(xiàn)距離瘺口近心端1.5cm處有血栓形成，血栓長(zhǎng)度約2cm，內(nèi)瘺近心端血流消失。
向患者及家屬了解情況得知，劉大爺中午透析完回家，1小時(shí)前自己發(fā)現(xiàn)內(nèi)瘺震顫及雜音消失，在家人協(xié)助下以最短時(shí)間趕來醫(yī)院。溶栓小組評(píng)估后認(rèn)為，血栓形成時(shí)間尚短，可以嘗試溶栓！
醫(yī)護(hù)齊心 嘗試溶栓
劉云護(hù)士長(zhǎng)及孫科護(hù)師配合進(jìn)行穿刺，穿刺點(diǎn)選擇在內(nèi)瘺靜脈端，頭皮針要穿過部分血栓，但針尖在血栓的遠(yuǎn)心端靠近瘺口處，這樣進(jìn)入體內(nèi)的尿激酶可以直接沖向血栓部位。該患者內(nèi)瘺為前臂中段重建內(nèi)瘺，動(dòng)脈位置深，在超聲引導(dǎo)下，患者到達(dá)醫(yī)院后15分鐘即完成穿刺！而后立即給予尿激酶10萬單位緩慢靜滴，嘗試溶栓，因針尖直面動(dòng)脈血，僅靠液體重力難以對(duì)抗血壓、順利滴入，剛剛下門診的馬成俊副主任醫(yī)師聞?dòng)嵹s到，徒手加壓促進(jìn)液體滴入！為了使滴入的尿激酶完全沖向血栓，王強(qiáng)醫(yī)師以手指阻斷瘺口遠(yuǎn)端動(dòng)脈血流，希望尿激酶的作用加上動(dòng)脈血流的沖擊按摩，能夠創(chuàng)造奇跡。
然而，漫長(zhǎng)的1小時(shí)終于過去了，10萬單位尿激酶滴注完畢，內(nèi)瘺沒有絲毫動(dòng)靜，觸診無震顫、聽診無雜音、超聲評(píng)估無一點(diǎn)血流。
根據(jù)既往的經(jīng)驗(yàn)，能通的血栓在這時(shí)應(yīng)該有所反映了，但是沒有。堅(jiān)守的醫(yī)務(wù)人員輪番觸聽后，失望的氣氛籠罩著本就緊張的血液凈化室。
而此時(shí)，距離下班時(shí)間已經(jīng)過了一個(gè)多小時(shí)，室外還有焦急等待結(jié)果的家屬。
兩次溶栓 終于成功
大家開始討論下一步的治療方案，考慮劉大爺已是第4次內(nèi)瘺堵塞，基本排除手術(shù)吻合技術(shù)原因引起的內(nèi)瘺失功，考慮是由于血管條件差、血管內(nèi)皮功能異常導(dǎo)致凝血亢進(jìn)引起的反復(fù)內(nèi)瘺堵塞。既然身體條件無法建立自體內(nèi)瘺，那就只能建議患者建立頸內(nèi)靜脈半永久管。（當(dāng)病人無法建自體內(nèi)瘺，則需要考慮頸內(nèi)靜脈半永久管或人造血管內(nèi)瘺。人造血管內(nèi)瘺價(jià)格昂貴且技術(shù)門檻較高，相對(duì)而言頸內(nèi)靜脈半永久管則簡(jiǎn)單易行）
“這是生命的通路，讓我們?cè)賵?jiān)持一會(huì)兒吧。”孫科護(hù)師說出了大家的心聲，為了最大程度減少患者痛苦和經(jīng)濟(jì)成本，溶栓小組經(jīng)過討論一致同意再給予10萬單位尿激酶靜滴，希望為患者打開生命的通路。
鹽水20ml、尿激酶10萬單位緩慢靜推，這一次，負(fù)責(zé)靜推的護(hù)師的手感受到明顯的阻力，已經(jīng)推不動(dòng)了。大家內(nèi)心了然，一邊配合默契地繼續(xù)嘗試溶栓，一邊默默考慮半永久管的手術(shù)時(shí)間。
2小時(shí)過去了，超聲終于探測(cè)到了血流，生命之路打開了！
據(jù)了解，自山東大學(xué)齊魯醫(yī)院（青島）血液凈化室開業(yè)以來，已成功完成動(dòng)靜脈內(nèi)瘺溶栓5人次，其中1位病人在不同時(shí)間成功溶栓2次。
通訊員 馮萍 記者 孫貼靜
[編輯: 李敏娜]
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