?
制圖/牟小璇
半島全媒體記者 肖玲玲
35歲的劉杰是平度市崔家集鎮(zhèn)的村民,因罹患慢性髓細胞白血病,去年一年醫(yī)療費就高達100.5萬元。2017年青島實施了全民補充醫(yī)療保險,在原“基本醫(yī)療保險+大病醫(yī)療保險”的基礎(chǔ)上,增加了統(tǒng)籌范圍外報銷,三層保障一共報銷了84.6萬元,加上民政救助,全年負擔(dān)不到2.9萬元。多層次醫(yī)保體系力破“因病致貧”,2017年全市共為15.2萬人次重特大疾病和罕見病參保患者支付基金3.44億元,有效緩解了重疾患者“有病治不起、有藥用不起”的經(jīng)濟困境。
一名不幸又“幸運”的村民 家住平度市崔家集鎮(zhèn)的村民劉杰今年35歲,因罹患慢性髓細胞白血病,家里花光了所有收入,一家人常年“吃低保”。去年一年,劉杰的醫(yī)療費高達100.5萬元,這個苦難的家庭根本就負擔(dān)不起。
不幸中的萬幸,2017年,青島實施了全民補充醫(yī)療保險,在原“基本醫(yī)療保險+大病醫(yī)療保險的基礎(chǔ)上,增加了統(tǒng)籌范圍外報銷。三個保障層次,一共為劉杰報銷了84.6萬元,占總費用的84.2%。加上民政救助,個人自負比例為2.88%,全年負擔(dān)不到2.9萬元。多個保障層次疊加形成保障合力,為劉杰一家卸下了沉重的醫(yī)療負擔(dān)。
據(jù)悉,2015年青島市人力資源和社會保障部門對原城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險三項制度進行整合,建立了統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、公平普惠的社會醫(yī)療保險制度。2017年進一步完善制度體系,形成了“基本醫(yī)療保險+大病醫(yī)療保險+補充醫(yī)療保險”的多層次醫(yī)療保險體系。這一體系既保障統(tǒng)籌范圍內(nèi)基本醫(yī)療需求,也保障統(tǒng)籌范圍外高值藥品耗材和大額醫(yī)療費用,并與社保扶貧、民政救助、地方補助等政策有效銜接,減輕了廣大群眾特別是困難群眾的重大疾病醫(yī)療負擔(dān)。
大病保險為基本醫(yī)保兜底 據(jù)市人社局工作人員介紹,島城基本醫(yī)療保險主要保障“三個目錄”統(tǒng)籌范圍內(nèi)的醫(yī)療費用,包含住院、門診大病、門診統(tǒng)籌、長期護理、意外傷害等待遇項目。一個年度內(nèi)職工和居民參保人發(fā)生的住院及門診大病醫(yī)療費用,基本醫(yī)療保險最高支付限額分別為20萬元和18萬元。
市人社局工作人員表示,從保障范圍來看,大病保險包括住院和門診大病符合統(tǒng)籌支付范圍、超出基本醫(yī)保最高支付限額以上的醫(yī)療費,基本醫(yī)保起付線、個人按比例自負部分,還有乙類藥品、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施納入統(tǒng)籌前個人按比例自負部分。這意味著基本醫(yī)保統(tǒng)籌范圍內(nèi)無法全部報銷的“漏項”全部被大病保險兜住了。保障待遇方面,基本醫(yī)保超限費用職工統(tǒng)一報銷90%,居民統(tǒng)一報銷80%～85%；范圍內(nèi)大額費用起付線以上職工統(tǒng)一報銷75%,居民統(tǒng)一報銷60%～70%。考慮到大病保險“保大病”的重要作用,一個年度內(nèi)大病保險的最高支付限額職工和居民均為60萬元。另外,大病醫(yī)保更突出對重點困難人群的政策傾斜,對尿毒癥透析治療、器官移植抗排異治療等特殊疾病患者,大病保險起付線標準降為3000元,報銷比例更高。對建檔立卡農(nóng)村貧困人口,大病保險起付線減半,報銷比例提高5個百分點。
統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示,2015年～2017年,大病保險制度的建立使職工大病患者受益人群統(tǒng)籌范圍內(nèi)報銷比例平均提高了18.8個百分點,使居民大病患者受益人群統(tǒng)籌范圍內(nèi)報銷比例平均提高了20.59個百分點。
補充醫(yī)保去年報銷3.44億元 為化解參保人醫(yī)保范圍外重大疾病風(fēng)險,青島在基本醫(yī)保、大病保險的基礎(chǔ)上,建立并實施了全民補充醫(yī)療保險制度,并按照公平普惠的原則,職工和居民統(tǒng)一待遇標準。
全民補充醫(yī)保對醫(yī)保范圍外的15種高值特殊藥品耗材費用,給予80%報銷,且沒有起付線；對醫(yī)保范圍外臨床必需以及基本醫(yī)保最高限額以上的醫(yī)療費用,5萬元以上部分給予70%報銷,其中,撫恤定補優(yōu)撫對象、低保和低保邊緣家庭參保人免起付線一個年度最高支付20萬元。同時,為解決高值藥品“落地難”的問題,建立了特藥特材定點取藥制度,大病患者持責(zé)任醫(yī)生開具的處方直接到特供藥店取藥,目前青島共有8家特供藥店為大病患者提供取藥、健康咨詢、慈善救助“一條龍”服務(wù)。
據(jù)統(tǒng)計,2017年,全民補充醫(yī)保共為15.2萬人次重特大疾病和罕見病參保患者支付基金3.44億元,有效緩解了重疾患者“有病治不起、有藥用不起”的經(jīng)濟困境。
銜接民政醫(yī)療救助一并結(jié)算 采訪中半島記者了解到,在“基本醫(yī)保+大病醫(yī)保+補充醫(yī)保”三層醫(yī)保體系織就的保障密網(wǎng)之外,青島還實現(xiàn)了與民政醫(yī)療救助的有效銜接,即對城鄉(xiāng)困難居民經(jīng)醫(yī)保報銷后醫(yī)療費負擔(dān)仍較高的部分,由民政給予最高13萬元的醫(yī)療救助,并與醫(yī)保信息系統(tǒng)實現(xiàn)了“一體化”結(jié)算,解決了困難人員的跑腿墊資難題。
另外,青島還將全市5.08萬農(nóng)村建檔立卡貧困人口全部納入社保精準扶貧的目標人群,由財政出資按照居民醫(yī)保高檔標準全額補貼參保,并享受高檔待遇,解決了農(nóng)村貧困人員醫(yī)療費難題。據(jù)統(tǒng)計,2017年島城社保精準扶貧為農(nóng)村建檔立卡貧困人員報銷醫(yī)療費累計1.42億元。部分區(qū)市還出臺了地方財政補助政策,對經(jīng)醫(yī)保報銷、民政救助后的大額醫(yī)療費再進行兜底補助,個人自負比例最低降至1%以內(nèi),明顯減輕了貧困人員沉重的醫(yī)療負擔(dān),最大限度地解決了因病致貧、因病返貧問題。
[編輯: 張珍珍]
