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半島全媒體記者 婁花 報道
半島都市報12月29日訊 為推進(jìn)本市醫(yī)療服務(wù)定價方式改革,控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長,減輕患者負(fù)擔(dān),市物價局、市財政局、市人力資源社會保障局、市衛(wèi)生計生委近日聯(lián)合印發(fā)通知,自2018年1月1日起,本市二級及以上公立醫(yī)院試行按病種收費(fèi)政策。
按照“診斷明確、技術(shù)成熟、并發(fā)癥少且療效確切”的原則,本市選擇闌尾炎、老年性白內(nèi)障、膽囊結(jié)石等110個常見、多發(fā)的病種首先實行按病種收費(fèi)。在本市二級及以上公立醫(yī)院就診,凡主診斷、主操作符合實行按病種收費(fèi)的基本醫(yī)療保險參保人員及自費(fèi)患者均應(yīng)納入按病種收費(fèi)范圍。此次制定的按病種收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)包含患者住院期間所發(fā)生的診斷與治療等全部費(fèi)用,但不包括血液制品、蛋白類制品及特殊醫(yī)用耗材。按病種收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)實行最高限價管理,患者在治療過程中發(fā)生的費(fèi)用,超出最高限價按最高限價收取,超出部分由醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行承擔(dān),不得向患者收取。另外,按病種收費(fèi)時,醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得將住院手術(shù)前診療規(guī)范所要求的必要檢查、用藥通過門診就醫(yī)方式分解收費(fèi),不得采用讓患者外購藥品、醫(yī)用材料等方式分解收費(fèi),不得減少實際需要的診療等,不得無故縮短住院時間、分解患者住院次數(shù),要確保醫(yī)療質(zhì)量。
作為配套,本市也同步明確了按病種收費(fèi)的醫(yī)保支付相關(guān)政策和對醫(yī)療機(jī)構(gòu)推行按病種收費(fèi)工作的考核政策,強(qiáng)化約束和激勵機(jī)制,同時還建立了病種的進(jìn)入和退出機(jī)制。按病種收費(fèi)的具體病種以及具體的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)市民可通過青島市物價局網(wǎng)站或本市二級及以上公立醫(yī)院進(jìn)行查詢。
解讀
十問按病種收費(fèi) 記者:為什么要推行按病種收費(fèi)改革?
市物價局相關(guān)負(fù)責(zé)人:國家發(fā)展改革委等部門《關(guān)于印發(fā)推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價格改革意見的通知》(發(fā)改價格〔2016〕1431號)、《關(guān)于推進(jìn)按病種收費(fèi)工作的通知》(發(fā)改價格〔2017〕68號)、山東省物價局等部門《關(guān)于推進(jìn)按病種收費(fèi)工作的通知》(魯價格二發(fā)[2017]112號),明確要求在公立醫(yī)院推行按病種收費(fèi)改革,以推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)定價方式的改革,促進(jìn)公立醫(yī)院建立合理的成本約束機(jī)制,規(guī)范臨床診療行為,引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員主動控制醫(yī)藥費(fèi)用,減輕患者和社會醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
記者:按病種收費(fèi)內(nèi)涵是什么?
市物價局相關(guān)負(fù)責(zé)人:按病種收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)包含患者住院期間所發(fā)生的診斷與治療等全部費(fèi)用,即從患者入院,按病種治療管理流程接受規(guī)范化診療,最終達(dá)到療效標(biāo)準(zhǔn)出院,整個過程中所發(fā)生的診斷、治療、手術(shù)、麻醉、檢查檢驗、護(hù)理以及床位、藥品、醫(yī)用耗材等各種費(fèi)用。
記者:按病種收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)之外可另行收費(fèi)的費(fèi)用包括哪些?
市物價局相關(guān)負(fù)責(zé)人:按病種收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)之外,可另行收費(fèi)的包括血液制品、蛋白類制品及按規(guī)定列入“除外內(nèi)容”可另行收費(fèi)的特殊醫(yī)用耗材。除此之外,醫(yī)院不得再向患者收取其他費(fèi)用。
記者:病種范圍是如何確定的?
市物價局相關(guān)負(fù)責(zé)人:首先從市人社部門已有的按病種付費(fèi)病種目錄中篩選,其次從國家改革委提供的320個病種中進(jìn)行篩選,兩種途徑初步確定了125個病種。在具體按病種收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)制定過程中,個別病種因無臨床數(shù)據(jù)、療效不明確、費(fèi)用離散度大的且專家認(rèn)為不宜納入病種目錄而被剔除。最終確定110個病種納入按病種收費(fèi)病種目錄。
記者:按病種收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)如何制定?
市物價局相關(guān)負(fù)責(zé)人:由九家公立醫(yī)療機(jī)構(gòu),就百余病種,每家醫(yī)療機(jī)構(gòu)每個病種提報一定數(shù)量的住院結(jié)算清單。對醫(yī)療機(jī)構(gòu)報送的住院收費(fèi)明細(xì)進(jìn)行審核,認(rèn)可各病種所涉及的項目的數(shù)量,對收費(fèi)是否規(guī)范、收費(fèi)項目是否合理進(jìn)行審核。初步擬定各病種收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),確定具體病種的除外內(nèi)容后,由各學(xué)科醫(yī)學(xué)會專家進(jìn)行論證。在參考專家意見、外省市相關(guān)費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)以及各病種的歷史數(shù)據(jù)基礎(chǔ)上確定按病種收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。
記者:按病種收費(fèi)的醫(yī)保支付政策如何配套?
市物價局相關(guān)負(fù)責(zé)人:按病種收費(fèi)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)即為醫(yī)保對定點醫(yī)院的定額結(jié)算標(biāo)準(zhǔn),血液制品、蛋白類制品、特殊醫(yī)用耗材等收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)外的項目按醫(yī)保規(guī)定結(jié)算。定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)按病種收費(fèi)結(jié)算的相關(guān)費(fèi)用納入住院醫(yī)療費(fèi)總額控制管理。原醫(yī)保單病種結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)與本文件不一致的,以本文件為準(zhǔn)。二級及以上民營定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)參照執(zhí)行。
記者:發(fā)生變異病例費(fèi)用如何處理?
市物價局相關(guān)負(fù)責(zé)人:凡接診符合臨床路徑準(zhǔn)入條件的病種,包括當(dāng)患者同時具有其他疾病診斷,但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的,均納入按病種收費(fèi)管理,醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得以變換主診斷等方式規(guī)避。因出現(xiàn)合并癥、并發(fā)癥或者患者病情較重等特殊原因,導(dǎo)致實際發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用明顯偏離病種收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的病例,可按規(guī)定程序退出按病種收費(fèi),仍按項目收費(fèi)、醫(yī)保按原付費(fèi)方式結(jié)算。
記者:醫(yī)療機(jī)構(gòu)如何落實政策?
市物價局相關(guān)負(fù)責(zé)人:按病種收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)實行最高限價管理,除血液制品、蛋白類制品及列入“除外內(nèi)容”的特殊醫(yī)用耗材可以單獨(dú)收費(fèi)外,患者在治療過程中發(fā)生的費(fèi)用,超出最高限價按最高限價收取,超出部分由醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行承擔(dān),醫(yī)院不得再向患者收取其他費(fèi)用。不得將住院手術(shù)前診療規(guī)范所要求的必要檢查、用藥通過門診就醫(yī)方式分解收費(fèi)；不得采用讓患者外購藥品、醫(yī)用材料等方式分解收費(fèi)；不得減少實際需要的診療等；不得無故縮短住院時間、分解患者住院次數(shù),要確保醫(yī)療質(zhì)量。收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行情況納入對醫(yī)院的年度考核。
記者:為什么按病種收費(fèi)可不出具“費(fèi)用清單”?
市物價局相關(guān)負(fù)責(zé)人:按病種收費(fèi)是一種“打包收費(fèi)”,將按項目收費(fèi)患者面臨的少則十幾項多則上百項收費(fèi)項目按病種整合起來。各項費(fèi)用合并為按病種收付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),醫(yī)院按照此標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi),患者及醫(yī)保基金按此標(biāo)準(zhǔn)和有關(guān)規(guī)定向醫(yī)院付費(fèi)。實施按病種收費(fèi)的病種病例,可不再向患者出具“費(fèi)用清單”。
記者:本市按病種收費(fèi)病種及收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)如何查詢?
市物價局相關(guān)負(fù)責(zé)人:可通過“青島市物價局”官方網(wǎng)站查詢,也可通過我市二級及以上公立醫(yī)院公示欄、電子觸摸屏等查詢。
[編輯: 劉曉明]
