? 半島全媒體記者 王鑫鑫
卒中4.5小時急救率,青島不足10%,現(xiàn)狀堪憂。6月18日,青島市衛(wèi)計委、市腦卒中質(zhì)控中心、市120急救中心聯(lián)合首次發(fā)布“青島市急性腦卒中溶栓地圖”,由青島市市立醫(yī)院、青大附院、市中心醫(yī)院、市海慈醫(yī)院、山東大學(xué)齊魯醫(yī)院青島院區(qū)、黃島區(qū)人民醫(yī)院等21家醫(yī)院聯(lián)合參與,與“120”急救院前救治體系結(jié)合,在青島六區(qū)四市形成覆蓋900多萬人口的腦血管疾病快速救治網(wǎng)絡(luò),腦卒中黃金1小時急救圈初具規(guī)模。
■現(xiàn)狀
4.5小時急救青島不足10% 腦卒中也稱腦血管疾病、腦中風(fēng),是目前我國致死率和致殘率第一的疾病。《青島市2015年腦卒中監(jiān)測分析報告》指出,青島市約有10萬人患腦中風(fēng),腦卒中發(fā)病率為266.52/10萬,新發(fā)腦卒中病例2萬例,發(fā)病后死亡9千例,死亡率為115.97/10萬,報告病死率為43.51%,隨著青島市人口老齡化的進(jìn)程,這一數(shù)據(jù)還將變得更嚴(yán)峻。
在青島市衛(wèi)計委領(lǐng)導(dǎo)下,由市立醫(yī)院領(lǐng)銜的“腦卒中質(zhì)控中心”聯(lián)合120醫(yī)療急救中心,曾對青島市六區(qū)四市相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的“溶栓、取栓”展開了調(diào)查研究。結(jié)果顯示,本市目前腦卒中發(fā)病后,在黃金4.5小時內(nèi)得到有效救治的病人不足10%,很多人發(fā)病后不能被識別,不能被及時送到有急救能力的醫(yī)院,存在極大的送診誤區(qū)。
有研究表明,對于急性腦卒中病人來說,同樣的疾病,不同的時間,就會有完全不一樣的結(jié)果。如果缺血的腦卒中病人,每耽誤15到30分鐘,病人受損血管供血區(qū)域,愈后良好的可能性就會下降10%；如果發(fā)病后5小時內(nèi)獲得救治,早1分鐘獲得血管再通,病人的無殘障生存期,就可能增加一周。
■措施
打造“黃金1小時”急救圈 “腦卒中分為出血性和缺血性兩種。其中,缺血性腦卒中占60%至80%,如果腦組織的血供中斷,每分鐘就會有190萬個神經(jīng)細(xì)胞死亡,每耽誤半小時搶救,就有大約12%的患者失去恢復(fù)的機(jī)會,致殘率及死亡率將大幅提高,在發(fā)病3～4.5小時內(nèi),通過溶栓或介入取栓早期開通血管,是決定腦卒中患者生死存亡的關(guān)鍵。”市腦血管病質(zhì)控中心主任、市立醫(yī)院副總院長、神經(jīng)內(nèi)科主任譚蘭教授介紹說。
時間就是大腦！青島市衛(wèi)計委、市腦卒中質(zhì)控中心、120醫(yī)療急救中心聯(lián)合創(chuàng)建了“急性腦卒中溶栓地圖”,覆蓋各縣市區(qū)21家溶栓醫(yī)院的院前和院內(nèi)腦卒中急診快速救治網(wǎng)絡(luò)揭開面紗,青島市腦卒中“黃金1小時”急救圈正式建立。
“地圖”的建立,旨在發(fā)現(xiàn)疑似腦卒中患者時,能第一時間通過120急救系統(tǒng)轉(zhuǎn)運至溶栓醫(yī)院,溶栓醫(yī)院通過高效快速的卒中綠色通道,為適合的患者開展靜脈溶栓,并將需要進(jìn)一步取栓治療的患者轉(zhuǎn)運至上級醫(yī)院。
■流程
綠色通道提到院前急救 “急性腦卒中溶栓地圖,可以讓老百姓明確了解距離自己最近的、能夠開展靜脈溶栓治療和動脈取栓的醫(yī)院。只有在發(fā)病后,第一時間迅速呼救120,快速轉(zhuǎn)運至有條件診治的醫(yī)院,專業(yè)醫(yī)生才能第一時間明確診斷,盡快救治,降低殘死率。”譚蘭強(qiáng)調(diào)。
記者了解到,當(dāng)120急救人員到達(dá)現(xiàn)場,首先會進(jìn)行預(yù)檢評估和現(xiàn)場搶救,途中進(jìn)一步監(jiān)護(hù)檢查、初步預(yù)評分及分診；同時,病人的院前病情評估信息,以及車輛軌跡、患者病史及現(xiàn)狀等信息,會在第一時間傳至醫(yī)院的急診分診臺和卒中救治中心。院內(nèi)醫(yī)護(hù)人員在實時了解上述信息的同時,可以同步做好急診接診準(zhǔn)備,將卒中急診綠色通道提前到院前急救；同時,120急救中心也可以了解聯(lián)動醫(yī)院的急診搶救室資源占用情況、手術(shù)室占用情況、ICU床位開放,以及影像和特殊用藥占用等情況,讓病人的分送更加科學(xué)合理,避免因扎堆延誤救治。
卒中患者送達(dá)急診之后,采取一站式服務(wù),簡化掛號、初診、分診、檢驗、影像檢查、取藥、交費、治療和會診等許多環(huán)節(jié),根據(jù)患者的病情輕重,急診科、神經(jīng)外科、神經(jīng)內(nèi)科、介入醫(yī)學(xué)科、影像、藥劑和導(dǎo)管手術(shù)室等多學(xué)科聯(lián)動,爭分奪秒,協(xié)同治療,為卒中患者爭取最好的愈后。
需要注意的是,靜脈溶栓并非人人適合,它存在相對禁忌證。高齡；輕度或正在改善中的卒中癥狀；嚴(yán)重卒中或昏迷；近期大型手術(shù)；未受累血管動脈穿刺；近期胃腸道或泌尿生殖系統(tǒng)出血；首發(fā)癥狀為癲癇；近期心肌梗死；中樞神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)性損傷,這些患者相對風(fēng)險較高。在選擇醫(yī)院時,患者要聽從醫(yī)生的建議,不要盲目自選醫(yī)院。
■提醒
“120法則”識別早期腦卒中 在急性腦卒中的救治過程中,還有非常重要的一個環(huán)節(jié),那就是家屬知情同意的決策速度。“一旦發(fā)生腦卒中,一定要盡快送往有急救能力的醫(yī)院,迅速進(jìn)行規(guī)范救治,而不是留在家里自己觀察,更不是反復(fù)找親朋好友磋商,貽誤戰(zhàn)機(jī)。”譚蘭教授提醒大家,只有在急救時間窗內(nèi),有效開通“罪犯血管”,才能最大程度降低致殘率、病死率。
在中國,卒中發(fā)病率、死亡率不僅高于發(fā)達(dá)國家,甚至高出許多發(fā)展中國家。“最重要的原因,就是抽煙、酗酒、肥胖、缺少運動、高鹽高脂飲食等不良生活習(xí)慣比例較高,請大家一定要管住嘴,邁開腿！”譚蘭教授特別強(qiáng)調(diào),很多基礎(chǔ)疾病的低控制率,也讓醫(yī)學(xué)專家憂心忡忡,比如,雖然大家都知道,高血壓是卒中的重要危險因素,但是很多人并不知道自己有高血壓,或者根本就不按照醫(yī)囑吃藥,這些基礎(chǔ)疾病如果不及時控制,最終必然會導(dǎo)致心腦血管病的高發(fā)。
市120急救中心主任盛學(xué)歧也指出,40至50歲是腦卒中的發(fā)病高峰,然而,青島曾經(jīng)接診過一例15歲的腦卒中患者。該病除了與高血壓有關(guān),高血脂、易怒易緊張等不良情緒也是高危因素,就發(fā)病來看,男性多于女性,城市略高于農(nóng)村。為此,他也建議大家平時要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣,還要定期體檢。
此外,盛學(xué)歧還教大家一個識別腦卒中早期的簡單記憶120法則:1看1張臉,即口角歪斜不對稱；2查2只胳膊,即平舉胳膊單側(cè)無力；0聽語言,即言語不清,表達(dá)困難。
■計劃 建立青島卒中專病數(shù)據(jù)庫 譚蘭教授表示,青島市“卒中溶栓地圖”是青島市民今后卒中診療的“指南針”,也是本市從事腦血管病救治的醫(yī)護(hù)人員的一個法寶。“120急救中心將與溶栓醫(yī)院,攜手共建統(tǒng)一的卒中標(biāo)準(zhǔn)化電子病歷。各醫(yī)院要定期上報接診的卒中病人總數(shù),每一例溶栓病人的救治信息,都會及時上傳到腦卒中質(zhì)控中心,將為腦卒中患者的轉(zhuǎn)診、康復(fù)提供信息共享。”盛學(xué)岐說。
記者了解到,青島21家醫(yī)院將共同建立起“卒中單病多院聯(lián)合診療模式,腦卒中區(qū)域防治網(wǎng)絡(luò)”,并直接對接國家卒中防治工程篩查平臺,與卒中篩查系統(tǒng)信息共享。醫(yī)生可以結(jié)合患者的既往病史,針對腦血管病的高危因素逐項篩查,跟蹤病源,對高危人群及時進(jìn)行健康管理干預(yù)。
另外,青島市卒中學(xué)會專家組還可以通過業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)化、病歷標(biāo)準(zhǔn)化、分類專病化構(gòu)建成起青島卒中專病數(shù)據(jù)庫,為本市的衛(wèi)生決策、臨床質(zhì)控、科研創(chuàng)新和公眾服務(wù)提供大數(shù)據(jù)支持。今后,本市的卒中急救,也可以根據(jù)大數(shù)據(jù)提供的各醫(yī)院的運行情況,適時調(diào)整,最大限度保障民眾的健康。
[編輯: 張珍珍]
