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　　躺在家里炕頭上的糖尿病老病號劉大娘突然心率過速，膠州市里岔鎮(zhèn)衛(wèi)生院的遠程心電監(jiān)護系統(tǒng)馬上就開始報警了。衛(wèi)生院的苑寶祿醫(yī)生給劉大娘家里打了兩遍電話沒人接，他趕緊和護士一起帶著急救箱趕去劉大娘家……苑寶祿所在的家庭醫(yī)生服務(wù)糖尿病團隊，目前已是全鎮(zhèn)1000多名糖尿病患者的健康大管家。

　　“家庭醫(yī)生簽約式服務(wù)”自2012年就開始在膠州市推行，到現(xiàn)在膠州市18家基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)已與4.5萬戶居民簽訂家庭醫(yī)生服務(wù)模式，服務(wù)人群達14萬人。平度市自2013年10月實行家庭醫(yī)生責(zé)任制，全市135.74萬居民全覆蓋，目前已有19.63萬戶居民簽約，61.45萬人從中獲益，占平度市總?cè)丝跀?shù)的一半左右。昨天記者來到膠州和平度的家庭醫(yī)生身邊，感受家庭醫(yī)生簽約服務(wù)給村民生活帶來的可喜變化。

　　家庭醫(yī)生管理千名患者

　　“對本人進行健康評估，制訂個性化的健康規(guī)劃；定期進行健康教育，組織相關(guān)學(xué)習(xí)；定期隨訪，根據(jù)病情變化調(diào)整治療方案并納入規(guī)范管理；申請門診大病管理，預(yù)約市中心醫(yī)院、青大附院專家進行會診……”家住膠州市里岔鎮(zhèn)河北村的劉慎貞大娘今年67歲，在仔細閱讀了家庭醫(yī)生服務(wù)協(xié)議書后，她高興地簽下了自己的名字。

　　“我患有糖尿病好多年了，以前糖尿病控制得不理想，經(jīng)常忘記吃藥，現(xiàn)在能享受苑大夫的規(guī)范指導(dǎo)，我感覺健康有了保障，兒女們也放心了。”劉慎貞說。劉慎貞口中的苑大夫名叫苑寶祿，是里岔鎮(zhèn)衛(wèi)生院家庭醫(yī)生服務(wù)糖尿病團隊的首席醫(yī)師。“家庭醫(yī)生服務(wù)協(xié)議一年一簽，簽約后，上面寫的這些條款都是我們這個團隊必須為居民提供的服務(wù)。”苑寶祿說，他所在團隊目前已規(guī)范管理全鎮(zhèn)糖尿病患者1000余人。

　　苑寶祿介紹，里岔鎮(zhèn)衛(wèi)生院家庭醫(yī)生團隊按照人員發(fā)現(xiàn)、健康教育、人群管理、健康評估4步流程開展工作。衛(wèi)生院通過家庭醫(yī)生這種服務(wù)模式，為轄區(qū)居民提供安全、主動、個性化的服務(wù)，引導(dǎo)更多的居民在本地就診，進一步推進分級診療工作。

　　遠程心電監(jiān)護設(shè)“安全鎖”

　　對于鎮(zhèn)上一些患重大疾病的“老病號”，尤其是患病的空巢老人，里岔鎮(zhèn)衛(wèi)生院的家庭醫(yī)生服務(wù)團隊還使用了“高科技”，現(xiàn)代信息化手段已成為家庭醫(yī)生們主動服務(wù)的一把 “利器”。早在2012年，膠州市里岔鎮(zhèn)衛(wèi)生院和鋪集鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，就與青大附院心血管醫(yī)院開通遠程心電監(jiān)護和遠程視頻會診，通過24小時動態(tài)心電設(shè)備，連續(xù)記錄病人心率的變化。“村里有很多空巢老人，他們在外工作的兒女非常擔(dān)心老人的健康問題，害怕老人在家中突發(fā)疾病沒人知道?！痹穼毜摻榻B，遠程心電監(jiān)護可以將老人的血壓、心率等信息直接傳輸?shù)郊彝メt(yī)生團隊的電腦上，一旦老人的心率過快或者血壓突然升高，家庭醫(yī)生會主動與老人家里聯(lián)系，如果打電話聯(lián)系不上老人，家庭醫(yī)生會緊急出動上門查看。

　　苑寶祿說，老人的遠程心電監(jiān)護還會定期上傳至青大附院，經(jīng)醫(yī)院的博士團隊評估后，給予相應(yīng)診斷和治療方案，相當(dāng)于給病人心臟安了“手機”。“還有很多老人來衛(wèi)生院或者到大醫(yī)院看病時說不清楚病情，電子病歷系統(tǒng)和居民健康檔案系統(tǒng)的應(yīng)用，讓簽約村民的健康情況得到連續(xù)性的規(guī)范化管理?！痹穼毜撜f，醫(yī)生只需登錄聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)，就能對簽約村民近年來的健康情況有直觀了解，便于他們根據(jù)實際情況，給出個體化的診療方案，同時也極大節(jié)約了醫(yī)療資源。

　　綠色通道幫村民轉(zhuǎn)診

　　青大附院與里岔鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立“醫(yī)聯(lián)體”后，每周都有青大附院呼吸內(nèi)科、心血管內(nèi)科、內(nèi)分泌科、康復(fù)醫(yī)學(xué)科、神經(jīng)內(nèi)科的多名專家到衛(wèi)生院坐診、查房。村民由家庭醫(yī)生幫助聯(lián)系預(yù)約，足不出鎮(zhèn)就能享受到三甲醫(yī)院的專業(yè)服務(wù)。對“醫(yī)聯(lián)體”在基層衛(wèi)生院發(fā)揮強有力的技術(shù)支持作用，家庭醫(yī)生服務(wù)心血管團隊首席醫(yī)師張強感受很深。去年，張強所在團隊簽約了一名患冠心病和心絞痛10多年的任玉仙老人，她反復(fù)出現(xiàn)胸悶、胸痛癥狀，嚴重影響日常生活?！拔覀兗皶r預(yù)約了青大附院心內(nèi)科專家對老人進行會診，專家診斷，任大娘的病情已十分嚴重，需要馬上轉(zhuǎn)院到青大附院進行治療?！睆垙娬f，“醫(yī)聯(lián)體”開通綠色就診通道，在最短時間內(nèi)將老人送到青大附院心內(nèi)科，進行冠狀動脈造影并植入支架，一周后康復(fù)出院，避免大面積心肌梗塞帶來的危險。現(xiàn)在任大娘主動定期來衛(wèi)生院復(fù)查，胸悶、胸痛等癥狀已完全消失了。張強表示，“家庭醫(yī)生簽約式服務(wù)”幫助村民更便捷地到城區(qū)醫(yī)院看病，把精準醫(yī)療服務(wù)送到村民身邊。

　　家庭醫(yī)生服務(wù)14萬人

　　記者從膠州市衛(wèi)生計生局了解到，自2012年推行“家庭醫(yī)生簽約式服務(wù)”以來，他們按照“先試先行、循序漸進”的原則，采取先試點，后推開的模式，在膠州18家基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)推行家庭醫(yī)生簽約式服務(wù)。截至目前，18家基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)已與4.5萬戶家庭簽訂家庭醫(yī)生服務(wù)協(xié)議，服務(wù)人群達14萬人。通過完善服務(wù)內(nèi)容，提高服務(wù)質(zhì)量，使基層村民切實享受到“有病能就醫(yī)，就醫(yī)能滿意，無病做保健”的特色醫(yī)療服務(wù)。

　　膠州市衛(wèi)生計生局下一步將以“城鄉(xiāng)衛(wèi)生一體化、農(nóng)村衛(wèi)生社區(qū)化、基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化”為目標，從群眾的健康需求入手，不斷拓展家庭醫(yī)生簽約式服務(wù)外延，逐步提高群眾保健意識及健康水平，達到“普及健康知識、參與健康行動、提供健康保健、延長健康壽命”的目標，為居民提供主動、連續(xù)、綜合、個性化的服務(wù)。在推動全民健康素養(yǎng)提升的同時，完善就診基層機制，引導(dǎo)群眾合理有序就診。

　　半數(shù)居民受益家庭醫(yī)生

　　記者了解到，2013年10月，平度市為轄區(qū)135.74萬居民統(tǒng)一印制了 《居民健康檔案信息卡》，建立家庭醫(yī)生責(zé)任制，信息卡上印有居民建檔機構(gòu)名稱、居民健康檔案編號、責(zé)任醫(yī)生聯(lián)系電話，居民發(fā)生緊急情況可直接聯(lián)系責(zé)任醫(yī)生。記者從平度市衛(wèi)生計生局獲悉，平度市目前有32家基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)推行家庭醫(yī)生簽約式服務(wù)，家庭醫(yī)生總?cè)藬?shù)達到2747人。目前已有19.63萬戶家庭簽約，61.45萬人從中獲益，占平度市總?cè)丝跀?shù)的一半左右。

　　平度市李園街道衛(wèi)生院的家庭醫(yī)生介紹，衛(wèi)生院實行以全科醫(yī)生、?？漆t(yī)生和鄉(xiāng)村醫(yī)生等骨干力量組成的家庭醫(yī)生團隊，作為簽約服務(wù)的第一責(zé)任人。他們以居民健康需求為導(dǎo)向，以轄區(qū)慢性病人、老年人、精神病人、婦女、兒童等作為重點服務(wù)對象，有針對性地提供健康教育、慢病預(yù)防和孕產(chǎn)婦、兒童和老年人的健康管理。家庭醫(yī)生團隊實行首診負責(zé)制，提供雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)，對確有需要的居民提供上門服務(wù)、家庭出診、電話咨詢、預(yù)約服務(wù)和基本家庭康復(fù)指導(dǎo)等服務(wù)。

　　衛(wèi)生院為了拓寬宣傳渠道，提高簽約數(shù)量，除了發(fā)放紙質(zhì)宣傳材料、鄉(xiāng)村醫(yī)生入戶宣傳等傳統(tǒng)宣傳方式外，充分利用微信、微博等新媒體宣傳媒介，廣泛宣傳家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的政策，重點突出簽約服務(wù)便民、惠民、利民的特色，吸引更多的村民與家庭醫(yī)生服務(wù)團隊簽約，讓家庭醫(yī)生簽約服務(wù)模式惠及更多的村民。

　　家庭醫(yī)生根據(jù)所服務(wù)的家庭數(shù)量和家庭健康需求，在合理安排到家庭上門服務(wù)的同時，充分利用微信、電子郵箱和QQ等方式，搭建家庭醫(yī)生與居民交流的平臺，使簽約的村民不出門就可以享受全方位的醫(yī)療保健服務(wù)，讓他們“有病就醫(yī)、就醫(yī)滿意、無病早預(yù)防”，切實提升村民的滿意度。