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“能吃藥不打針,能打針不輸液”,這是醫(yī)學(xué)的一個(gè)基本原則。但在現(xiàn)實(shí)中,順序卻倒過來了,一生病就輸液的現(xiàn)象非常普遍。
7月11日,為減少抗生素的濫用,青島開發(fā)區(qū)第一人民醫(yī)院全面取消門診成人輸液(兒科、急診和感染科除外),新規(guī)首日,輸液患者同比就減少了九成。
據(jù)悉,在此之前,我省部分醫(yī)院已經(jīng)開始了對門診成人輸液進(jìn)行限制的探索,比如,青島市市立醫(yī)院已經(jīng)直接取消了門診中心注射室,而在省城的省立醫(yī)院,輸液室的面積也減少了一半。
11日,在青島開發(fā)區(qū)第一人民醫(yī)院,原本繁忙的門診輸液室非常冷清。 記者 潘旭業(yè) 攝
若病情較重 可轉(zhuǎn)至急救輸液 7月11日,已經(jīng)感冒發(fā)燒兩天的劉先生來到青島開發(fā)區(qū)第一人民醫(yī)院就診,早已習(xí)慣了掛幾瓶水就能壓下去的劉先生這次卻吃了“閉門羹”。接診的醫(yī)生告訴他,自11日開始停止門診成人輸液,如果病情較輕,建議吃藥,如果病情較重,可以把他轉(zhuǎn)到急診,交由急診醫(yī)生診斷后,進(jìn)行治療?！?br>
據(jù)了解,青島開發(fā)區(qū)第一人民醫(yī)院決定自2016年7月11日起停止門診成人輸液(兒科、急診、感染科除外)。11日15時(shí),記者在該醫(yī)院門診大廳內(nèi)看到,墻上到處都張貼著印有“門診無輸液”的宣傳頁。原本忙碌的輸液室內(nèi)非常冷清,只有兩名患者在輸液。
“目前在輸液的患者都是尚未結(jié)束治療療程的,11日總共只有12人,不及去年同期的十分之一?！鼻鄭u開發(fā)區(qū)第一人民醫(yī)院宣傳科負(fù)責(zé)人丁梅說。
門診患者輸液用藥 一多半都是抗生素 “很多患者認(rèn)為輸液好得快,所以不管大病小病都要求掛吊瓶,其實(shí)這是一種認(rèn)識誤區(qū)。”青島開發(fā)區(qū)第一人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科副主任醫(yī)師韓福森說,輸液只能暫時(shí)緩解病痛,讓患者感到身體上舒適,病情并沒有痊愈,仍然需要藥物的調(diào)理,“好得快”只是表象。“機(jī)體修復(fù)需要一個(gè)過程,一般感冒的周期大概會持續(xù)5至7天,在可以口服藥物痊愈的情況下,我們并不建議患者輸液?！?br>
據(jù)青島開發(fā)區(qū)第一人民醫(yī)院副院長李國華介紹,輸液是一種有風(fēng)險(xiǎn)的操作,可能產(chǎn)生因輸液導(dǎo)致的不良反應(yīng)。門診患者輸液的用藥,有一多半是抗生素,小部分是輔助用藥。近年來,關(guān)于濫用抗生素產(chǎn)生的危害屢見不鮮,濫用抗生素導(dǎo)致身體產(chǎn)生耐藥性,并對器官造成損害,還可能引起某些細(xì)菌耐藥現(xiàn)象的發(fā)生,對感染的治療會變得十分困難。
“如果患者病情確實(shí)需要輸液治療,可以在急診或住院輸液。不需要輸液的患者如果自身堅(jiān)持要輸液治療,醫(yī)生將會為其出示輸液治療危害告知書,并與其簽署協(xié)議,轉(zhuǎn)到急診輸液。如果是一些必須輸液的慢性疾病,患者可以根據(jù)醫(yī)囑轉(zhuǎn)到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)或基層醫(yī)院輸液?！崩顕A說,“取消輸液還要患者們理解,我們所做的是卡掉不必要、不合理的靜脈輸液,像腹瀉導(dǎo)致嚴(yán)重脫水等情況?！薄?br>
據(jù)悉,目前青島開發(fā)區(qū)第一人民醫(yī)院兒科門診和感染科門診輸液依然保留,但藥劑科也會嚴(yán)格控制抗生素的用藥量。但嚴(yán)重脫水,不能經(jīng)口服途徑補(bǔ)液者；由于其他各種原因不能經(jīng)口服途徑補(bǔ)液者；嚴(yán)重感染性疾病需要靜脈途徑給抗生素者；需要用藥物僅能經(jīng)靜脈途徑給予者可經(jīng)門診準(zhǔn)予急診(感染)靜脈給藥。
只減少座位 輸液人數(shù)未明顯下降 早在半年前,作為三甲醫(yī)院的青島市市立醫(yī)院已取消門診輸液。11日,記者在青島市市立醫(yī)院看到,除了小兒科和急診科以外,門診醫(yī)生開具的診療單幾乎都是口服藥物,原來的門診中心注射室已經(jīng)取消。
“我覺得像這樣控制輸液量對患者有好處,本來服藥能好的病就盡量不要輸液,取消門診上成人輸液,不僅可以防止濫用抗菌藥,也可以減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),畢竟輸液比服藥要貴一些?！痹诓稍L中,不少患者對這一舉措表示了支持。
據(jù)悉,除了青島市市立醫(yī)院,青大附院也已經(jīng)在逐步控制門診輸液量。濟(jì)南也有醫(yī)院主動縮減門診輸液室面積,比如山東省立醫(yī)院輸液室原有九十多個(gè)位置,目前縮減為三十多個(gè)。“對于規(guī)范抗菌藥物使用,減少藥物濫用,我們都很支持,也一直在努力?！笔×⑨t(yī)院中心院區(qū)急救中心主任商德亞說,相比之前,該院輸液室的面積減少了一半,但輸液人數(shù)并未見明顯下降。
其實(shí),為控制抗生素濫用,我省也已出臺規(guī)定,對各醫(yī)院抗生素使用定出了具體指標(biāo):綜合醫(yī)院門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%,急診患者抗菌藥物處方比例不超過40%。
多省市目前已停止門診輸液 目前,我國并未在國家層面對醫(yī)院的門診輸液作出統(tǒng)一規(guī)定,但江蘇、浙江、江西、安徽等多個(gè)省份在此之前已經(jīng)陸續(xù)出臺相關(guān)執(zhí)行政策?！?br>
據(jù)悉,全國最早實(shí)行門診不輸液的醫(yī)院位于浙江杭州的邵逸夫醫(yī)院。該院早在1998年即停止門診輸液,醫(yī)院也沒有輸液大廳。而全國第一個(gè)提出在二級以上醫(yī)院全面停止門診輸液的省則是江蘇省。2015年11月2日,江蘇省衛(wèi)生計(jì)生委辦公室《轉(zhuǎn)發(fā)<關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作通知>的通知》,明確要求“加大門診、急診抗菌藥物靜脈使用管理力度。2016年7月1日起,全省二級以上醫(yī)院(除兒童醫(yī)院)全面停止門診患者靜脈輸注抗菌藥物；到2016年底前,全省二級以上醫(yī)院(除兒童醫(yī)院)全面停止門診患者靜脈輸液?！薄?br>
據(jù)國家衛(wèi)計(jì)委統(tǒng)計(jì)公報(bào),截至2014年底,江蘇省共有三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)141個(gè),二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)332個(gè),一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)653個(gè)。除十余個(gè)兒童醫(yī)院,最終不能門診輸液的醫(yī)院達(dá)到460個(gè)左右?！?br>
（記者 潘旭業(yè) 劉騰騰 王小蒙）
