? 7月11日起,開(kāi)發(fā)區(qū)第一人民醫(yī)院除兒科門診、急診科和感染科外,其他科室基本取消門診輸液。據(jù)悉,我國(guó)并未在國(guó)家層面對(duì)醫(yī)院的門診輸液作出統(tǒng)一規(guī)定。記者了解到,該院是西海岸新區(qū)首家取消成人門診輸液的醫(yī)院,另外青島市市立醫(yī)院之前也取消了門診輸液。
越來(lái)越普遍
高峰時(shí)300余人掛水 7月8日下午3時(shí)許,記者來(lái)到開(kāi)發(fā)區(qū)第一人民醫(yī)院成人輸液室,有10多位患者正在輸液。“院里現(xiàn)在平均每天來(lái)輸液的有60多人,夏季輸液人數(shù)相對(duì)較少。冬季門診輸液人數(shù)較多,最多一天輸液160余人。”該院護(hù)士于義琴回憶,“門診輸液最高峰是在2010年甲流時(shí)期,每天輸液人數(shù)達(dá)到300多人,白天需要5、6個(gè)護(hù)士在崗。”
于義琴告訴記者,1989年開(kāi)發(fā)區(qū)第一人民醫(yī)院建院時(shí),成人、小兒輸液都在急診室。后來(lái)由于急診室搶救任務(wù)重、工作量大,地方受到限制,而且輸液的人越來(lái)越多。于是,2004年,成人輸液正式從急診室分離。“有些患者說(shuō),吃藥不管用,效果慢,想早點(diǎn)好,好工作,所以要求打點(diǎn)滴,就這樣打點(diǎn)滴的人越來(lái)越多了。”于義琴說(shuō)。
但是,該院呼吸內(nèi)科副主任醫(yī)師韓福森解釋,機(jī)體修復(fù)需要一個(gè)過(guò)程,一般感冒的周期大概會(huì)持續(xù)5至7天。在可以口服藥物痊愈的情況下,我們并不建議患者輸液。輸液也是一種有風(fēng)險(xiǎn)的操作,可能產(chǎn)生因輸液導(dǎo)致的不良反應(yīng)。”該院副院長(zhǎng)李國(guó)華介紹,“門診患者輸液的用藥,有一多半是抗生素,小部分是輔助用藥。”近年來(lái),關(guān)于濫用抗生素產(chǎn)生的危害屢見(jiàn)不鮮,濫用抗生素導(dǎo)致身體產(chǎn)生耐藥性,并對(duì)器官造成損害,濫用抗生素可能引起某些細(xì)菌耐藥現(xiàn)象的發(fā)生,對(duì)感染的治療會(huì)變得十分困難。
患者存誤區(qū)
輸液只能緩解病痛 記者采訪中了解到,在開(kāi)發(fā)區(qū)第一人民醫(yī)院,呼吸科患者占成人門診輸液患者總量的40%,消化內(nèi)科患者占30%,其余則為神經(jīng)內(nèi)科、心內(nèi)科、普外科及泌尿科等科室門診患者。然而,記者采訪呼吸內(nèi)科醫(yī)生了解到,因感冒發(fā)燒等癥狀輸液的門診患者中,有至少一半的人其實(shí)并不需要輸液,通過(guò)口服藥物就可以痊愈。
“感冒發(fā)燒了,一直不好,所以才來(lái)打點(diǎn)滴,打點(diǎn)滴能好得快點(diǎn)。”正在輸液的韓先生這樣告訴記者。隨后,記者又隨機(jī)調(diào)查了18位在成人門診輸液的患者,其中有14人認(rèn)為打針比吃藥好得快。
但是,開(kāi)發(fā)區(qū)第一人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科副主任醫(yī)師韓福森解釋,“輸液只能暫時(shí)緩解病痛,讓患者感到身體上舒適,然而病情并沒(méi)有痊愈,仍然需要藥物的調(diào)理,‘好得快’只是表象。機(jī)體修復(fù)需要一個(gè)過(guò)程,一般感冒的周期大概會(huì)持續(xù)5至7天。”
不是一刀切
卡住不必要的輸液 開(kāi)發(fā)區(qū)第一人民醫(yī)院取消成人門診輸液并不是一刀切。“如果患者病情確實(shí)需要輸液治療,可以在急診或住院輸液。不需要輸液的患者如果自身堅(jiān)持要輸液治療,醫(yī)生將會(huì)為其出示輸液治療危害告知書(shū),并與其簽署協(xié)議,轉(zhuǎn)到急診輸液。如果是一些必須輸液的慢性疾病,患者可以根據(jù)醫(yī)囑轉(zhuǎn)到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)或基層醫(yī)院輸液。”李國(guó)華說(shuō)。“取消輸液還要患者們理解,我們所做的是卡掉不必要、不合理的靜脈輸液,像腹瀉導(dǎo)致嚴(yán)重脫水等情況,醫(yī)院會(huì)將患者安排到急診室或住院病房,依舊會(huì)給輸液。”
“兒科門診和感染科門診輸液依然保留,但藥劑科也會(huì)嚴(yán)格控制抗生素的用藥量。下一步,醫(yī)院還將對(duì)急診室進(jìn)行改造,以便承擔(dān)增加的輸液任務(wù)。
對(duì)于取消成人門診輸液的具體操作,也有醫(yī)生表示了自己的擔(dān)憂。如果門診醫(yī)生開(kāi)出的藥方的藥劑量與急診室真正輸液的藥劑量有偏差,或是患者因輸液產(chǎn)生不良反應(yīng),科室門診的主治醫(yī)師卻無(wú)法第一時(shí)間處理,包括權(quán)責(zé)承擔(dān)的劃分,都是在取消成人門診輸液實(shí)行過(guò)程中需要解決的問(wèn)題。
■他山之石
多地限制門診輸液 今年1月底,浙江省衛(wèi)生計(jì)生委下發(fā)了《關(guān)于加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用分級(jí)管理工作的通知》(浙衛(wèi)辦醫(yī)政[2016]1號(hào)文件),文件指出2016年底前,全省三級(jí)醫(yī)院(除兒童醫(yī)院和兒科)率先全面停止門診患者靜脈輸注抗菌藥物。杭州市衛(wèi)生計(jì)生委也在杭衛(wèi)計(jì)辦[2016]11號(hào)文件中明確要求:6月底前,杭州市三級(jí)甲等醫(yī)院,全面停止門診輸注抗菌藥物(兒童醫(yī)院和兒科除外)。
截至目前,安徽、江西、浙江、湖北、江蘇等多省已發(fā)布文件明確表示停止輸液,還有不少省份、地市以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)都在逐步明確限制門診輸液的政策。
本報(bào)記者 劉家冕 實(shí)習(xí)生鄭爽
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市立醫(yī)院已取消門診輸液半年多 半島網(wǎng)7月10日訊(記者 徐軍) “去年年底的時(shí)候,我們醫(yī)院東西兩個(gè)院區(qū)都停止了門診的輸液,在急診科給需要的患者保留了輸液室,另外兒科也同樣保留輸液室。門診輸液停止之后并沒(méi)有耽誤市民疾病的治療,有必須輸液的患者就到急診科輸液。”青島市市立醫(yī)院工作人員告訴記者,門診輸液停止的半年多時(shí)間以來(lái),不但得到了醫(yī)生們的普遍支持,也得到了許多擔(dān)心因使用抗生素產(chǎn)生耐藥性的患者的理解和支持。
而在青大附院、市中心醫(yī)院、齊魯醫(yī)院青島院區(qū)等島城綜合類三甲醫(yī)院,記者了解到,近年來(lái)這些醫(yī)院也都采取了多項(xiàng)措施來(lái)控制抗生素濫用。據(jù)青大附院工作人員介紹,該院已經(jīng)削減了輸液中抗生素的種類,并控制在50種以內(nèi)。此外,醫(yī)院還制定相關(guān)規(guī)定,從內(nèi)科、外科、婦科、小兒科四個(gè)方面,羅列出53種門、急診不需要輸液治療的常見(jiàn)病多發(fā)病,要求醫(yī)生嚴(yán)格按照這份名單執(zhí)行,每月進(jìn)行一次考核,考核結(jié)果與自己的績(jī)效直接掛鉤,以此督促醫(yī)生不亂開(kāi)藥。
為減少門診輸液,控制抗菌藥物過(guò)度使用帶來(lái)的耐藥性的情況的發(fā)展,青島市衛(wèi)計(jì)委也從政策方面做了一系列的規(guī)定。據(jù)介紹,2011年,青島市根據(jù)當(dāng)年5月份國(guó)家發(fā)布的《2011年全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案》出臺(tái)相關(guān)規(guī)定,進(jìn)行了一次大規(guī)模的抗生素整頓。要求三級(jí)醫(yī)院抗生素種類不得超過(guò)50種、二級(jí)醫(yī)院不得超過(guò)35種。在當(dāng)年7月1日規(guī)定正式實(shí)施之前,青大附院、市立醫(yī)院、海慈醫(yī)院、市中心醫(yī)院等已經(jīng)制定出具體的操作規(guī)范。
2012年5月15日,青島市衛(wèi)計(jì)委下發(fā)《2012年全市抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案》,其中對(duì)各級(jí)醫(yī)院的抗生素?cái)?shù)量和使用比例做了進(jìn)一步明確,要求每家醫(yī)療機(jī)構(gòu)都要有自己的臨床藥師,監(jiān)督和指導(dǎo)抗生素使用情況。
2014年6月17日,青島市抗菌藥物應(yīng)用監(jiān)測(cè)指控中心掛牌成立,并設(shè)置在青大附院,據(jù)介紹,該中心工作人員每月會(huì)定期到各大醫(yī)療機(jī)構(gòu)抽查抗菌類藥物使用情況并進(jìn)行評(píng)估,根據(jù)評(píng)估結(jié)果提出指導(dǎo)意見(jiàn)。
（來(lái)源：半島網(wǎng)-半島都市報(bào)）
