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醫護人員正在為失能老人清理口腔。
對于長期臥床的失能半失能老人來說，期盼的長期護理保險終于在濟南落地。7日，從濟南市人社局獲悉，濟南市職工長期醫療護理保險自6月1日起正式啟動。長期護理保險待遇不設起付線，參保人員在定點醫護機構或居家接受長期醫療護理的，符合規定的醫療護理費，由長期護理保險資金支付90%。也就是說，合規的醫療護理費用能報九成。
文/片 齊魯晚報 記者 周國芳 通訊員 夏天 實習生 韓曉婉
180多萬人受益 不需單獨再繳費 根據政策規定，凡是參加濟南市職工基本醫療保險的人員，均參加職工長期醫療護理保險。職工長期護理保險實施，將惠及濟南市180多萬人。終于等到護理險，但也有退休老人擔心：有了護理險是好事，但是醫療保險每個月是不是又要多扣除護理險的費用？
實際上，關于護理險籌資的擔心“多余”了。長期護理保險資金通過職工基本醫療保險基金、財政補助資金、福彩公益金等渠道解決，并接受企業、單位、慈善機構等社會團體和個人的捐助。
據了解，長期護理保險所需資金，以職工基本醫療保險參保人數為基數，按每人每年115元的標準籌集，其中，財政每人5元，福彩公益金每人10元，職工基本醫療保險統籌基金每人100元（暫不實行個人賬戶劃撥繳費）。也就是說，職工個人不需要單獨再繳費。
“長期醫療保險可以看作是對濟南市職工基本醫療保險制度的一種補充，從制度上解決老年人的生活和醫療保障，讓老年人特別是失能老人有尊嚴地生活、高質量地生活，從而樹立良好的社會風尚，不斷提高人民的幸福指數，這也是全面建成小康社會的必然要求。”濟南市人社局相關負責人介紹道。
此外，對于享受職工護理保險的人群也作了相關規定。其中，職工基本醫療保險未參保、中斷參保或自行終止參保繳費的,以及由工傷保險支付生活護理費的人員，不享受長期護理保險的相關待遇。首次參加職工基本醫療保險的、以及中斷參保后重新參保的,自連續繳納職工基本醫療保險滿一年后，才可以享受長期護理保險待遇。
合規護理費2000元 護理險能報1800 按照職工長期醫療護理險申請的“硬杠杠”，“參保人因疾病、傷殘等原因長年臥床已達或預期達六個月以上，生活不能自理，病情基本穩定”是長期護理險的基本申請條件。對于定點醫療機構來說，長期醫療護理保險費用實行“定額包干，超支不補”的結算管理辦法。每床日包干定額總費用按以下標準執行：50元/天（居家醫療護理）、60元/天（護理院醫療護理）、200元/天（醫療專護）。
從濟南市人社局了解到，不同醫療護理不同的包干費用，這是醫保基金對于定點機構的結算，和參保人報銷無關。報銷范圍是啥？經評定享受長期護理保險待遇的參保人員，發生的符合基本醫療保險藥品目錄、診療項目目錄和醫療服務設施范圍的醫療護理費用,均屬于長期護理保險支付范圍。
至于報銷比例，參保人員在定點醫護機構或居家接受長期醫療護理的，其符合規定的醫療護理費，由長期護理保險資金支付90%。舉例來說，若某老人符合規定的醫療護理費用為2000元，那么長期護理保險資金承擔90%，也就是說，護理險能報1800元，老人個人只需承擔200元。
另外，參保人員在享受長期護理保險待遇期間,不再重復享受住院、門診規定病種、普通門診統籌等應由職工基本醫療保險統籌基金支付的待遇。應由第三方支付的醫療護理費用，不納入長期醫療保險支付。
“第三方支付指的有第三方責任產生的醫療護理費用，比如交通意外、工傷等。”濟南市人社局相關負責人解釋。
定點試行 已有108家醫療機構 長期護理保險并非全市所有醫療護理機構同步開展，而是定點試行。目前試行階段已確定了108家定點醫療機構，也就是說，在這108家定點機構中，接受長期護理的職工均可享受此護理保險。
從濟南市人社局了解到，濟南市具有住院功能的基本醫療保險定點醫療機構、定點社區衛生服務機構和具備醫療資質的養老護理機構均可申請成為定點醫護機構，社會保險經辦機構通過與定點醫護機構簽訂服務協議，明確雙方權利義務，并加強對護理服務過程的監督。
申請院護及家護并符合條件的，定點醫護機構應在評估后3個工作日內將參保人的《申請表》、《評定量表》、完整病歷材料、現場審核、評估視頻等相關材料通過一體化系統進行網上申報，社保經辦機構接收材料后，安排專家審核，于15個工作日內提出審核意見。
“養老機構就是老人的家，職工長期護理險不僅僅是惠及老百姓的好事，也是對養老事業的支持。”作為108家定點機構之一，濟南市舒心港灣重騎頤養老年中心的院長張立紅表示，作為定點機構的代表，一定加強管理，規范服務，為老人們提供更加優質的護理服務。
“長期醫護保險正式實施之后，我們也成立了評估室，將嚴格遵守制度，從衣食住行等方面，由醫生、護士、護理人員、院長四人小組共同評估老人的身體狀況，不高于制度規定的50分才可以享受此保險，從而可以更好地促進這項政策的落地和實施。”張立紅說。
