?　　自6月1日起，去醫院將能拿到進價藥了，大型檢查收費也將下降兩成。取消15%的藥品加成后，患者陳立剛（化名）光拿西藥就能少花9000元。作為我省城市公立醫院改革的重頭戲，體現醫務人員勞務價值的診療費、護理費和手術費也將相應上漲，以便引導醫療機構由以藥養醫向以技養醫方向發展。

　　本報記者陳曉麗王小蒙

　　拿藥會更便宜嗎？

　　有的患者藥錢省近萬元

　　“自6月1日零時，醫院開始執行藥品零差價。”從28日起，朋友圈里就被這條消息刷了屏，記者調查了解到，省城不少醫院已收到由省發改委、省物價局、省衛計委等多個部門聯合下發的《關于做好省屬公立醫院綜合改革啟動有關工作的通知（》魯衛體改字【2016】4號）（以下簡稱通知），稱自6月1日零時起，駐濟省屬公立醫院取消藥品加成(中藥飲片除外)，實行藥品零差率銷售。駐濟國家委屬醫院、省醫學科學院所屬醫院同步執行藥品零差率政策。駐濟軍隊、省屬各行業、國有企業醫院可參照執行。駐濟以外省屬公立醫院隨所在設區的市啟動改革，執行當地價格政策。濟南市及所轄區公立醫院同步啟動改革，由濟南市另行部署。

　　29日上午，省城某大型三甲醫院的門診樓和住院樓的大廳里，已經擺放了多處公示牌，寫著“自六月一日零時起，本院取消藥品加成，實行藥品零差率銷售”。不過，幾名正在候診的患者，多數沒有特別在意公示的內容，也弄不清楚什么叫“取消藥品加成”。

　　“以前醫院將藥品采購回來，賣給患者普遍要加價15%左右。取消藥品加成，就是統一按照采購價對外銷售。”省城一家大型三甲綜合醫院的相關負責人王加銘（化名）解釋，這樣一來，患者在用藥環節能節省不少費用。

　　除了取消藥品加成，大型檢查例如CT、核磁共振等價格也會大幅下調，降價幅度約為20%，陳立剛以后再做同樣的檢查，放射檢查費用就減少200元左右。這對于只做身體某一個部位的加強CT就要上千元的患者來說，確實能享受較大的優惠。“像胃癌患者，做CT時不僅要檢查胃部，同時還要檢查肝、肺等，以確定腫瘤是否轉移，這樣下來就要2000多元，調價后將能省400元左右。”王加銘說。

　　病人負擔會減輕嗎？

　　患者類型不同負擔變化也不同

　　對于此次公立醫院醫療改革，業內人士提出，取消藥品加成不僅可以抑制醫生開大處方的沖動，同時，提高診察費等醫療服務價格可以起到分流患者的作用，進一步促進分級診療的推進。“簡單的病沒必要擠大醫院，社區醫療機構和小醫院完全可以解決，讓大型醫院和專家都集中精力應對疑難雜癥和重大疾病。”山東省衛計委相關負責人說。

　　“盡管藥品、檢查和醫療服務價格有升有降，總體上患者的醫療費用負擔肯定有所下降。”王加銘說，不過具體到不同類型的患者可能影響不同。業內人士介紹，如果病人主要是通過吃藥來治療的，負擔將減輕不少；如果治療、手術項目居多，負擔會加重。

　　不過，在通知中，普通門診診察費和專家門診診察費已經確定列入了醫保支付范圍，而在以前這部分都是個人負擔。

　　“具體醫保支付多少還沒有詳細規定，因此對患者的影響也不確定。”王加銘說。

　　對此，山東大學公共衛生學院教授徐凌忠建議，對病程較長、住院費用較高、個人負擔可能增加的特殊病種，要提高政策范圍內住院費用支付比例或項目定額標準，保證患者個人負擔不增加。

　　對醫院有啥影響？

　　醫療服務提價后醫院仍虧空數千萬

　　根據我省公立醫院的改革思路，要在患者負擔不增加的前提下，合理調整醫療服務價格，引導醫療機構由以藥養醫向以技養醫方向發展。其中，取消藥品加成減少收入的80%部分，要通過提高醫療服務價格予以補償。另外兩成，要靠政府補償不低于10%，其余通過醫院加強核算、節約成本解決。

　　通知中列明了駐濟省（部）屬公立醫療機構部分醫療服務項目價格表，其中，不再設置掛號費，普通門診診察費提高到6元，副主任醫師為18元，主任醫師為25元，知名專家則由醫院自主定價；手術項目可在基準價格基礎上上浮10%；護理費價格比原來上漲5倍，一級到三級分別上漲為每天45元、30元、15元。

　　王加銘所在的醫院以通知中的新價格為基礎，將2014、2015年醫院所有門診和住院患者的花費明細重新計算，發現盡管有價格上調的部分，彌補取消藥品加成、降低檢查費用造成的虧空，仍然約有5000萬元。這并不是極端個例，不少醫院甚至虧空更多。

　　“醫院的收入主要分為三塊，藥品加成、治療費和耗材。

　　其中，大部分醫院藥品加成都要達到40%左右，有些醫院甚至更高。”王加銘直言，取消藥品加成后醫院收入將大減，以每年收入20億元水平的省級醫院為例，光藥品收入就為八九億元，取消藥品加成后，這一部分起碼減少一億多，有的甚至超過兩億。

　　其實，盡管國家規定醫院對藥品加成不得超過15%，但實際各醫院的藥品加成遠遠超出此數。山東省衛計委相關負責人就在調研中發現，不少醫院的藥品加成能達到30%-40%，有的甚至能達到50%。

　　同時，盡管醫院可以自主制定知名專家診察費，但目前除了省胸科醫院和省眼科醫院率先上調外，不少綜合醫院仍未調價。王加銘說：“目前醫院已經列出知名專家名單并且報批，但綜合醫院不像專科醫院，因為調價影響較大，誰也不想做先明確提價的出頭鳥，大部分還在觀望。”

　　咋防止藥價虛高？

　　政府須把好采購關擠壓中間環節水分

　　不少患者也擔心，醫院會不會通過多開藥將損失轉嫁到患者身上。“以前藥品有加成的時候，醫生迫于收入壓力，坐診時會考慮多開藥，開貴藥，增加醫院收入。現在藥品零加成，對醫院來講，開再多的藥醫院的利潤都不會增加，只是增加醫院藥房的工作量而已。”王加銘說道，而且由于目前醫保幾乎已經實現了居民全覆蓋，醫保方面也會限制過大處方。

　　另外，有業內人士表示，藥品進入醫院歷經出廠、批發、零售等多個環節，醫院藥價加成15%只是醫藥流通領域最末端一環。如果招標中標程度不夠公開和透明，可能會引起藥品公司對政府相關部門進行公關，一旦公關成功，藥品中標價格虛高，藥品公司再對醫院醫生公關，導致醫生多開藥，依然無法從根本上避免大處方、患者用藥負擔重的問題。

　　對此，專家指出，政府必須在源頭上做到以患者利益為重，加快藥品耗材流通環節改革，擠壓中間環節的水分。此外，醫院自身、衛計委等相關部門，應加大對大處方及不合理用藥行為的檢查力度，定期對醫生處方進行抽檢，加強對醫藥改革價格的專項檢查。

　　咋防醫院過度檢查？

　　暢通政府補償機制遏制醫院想歪招

　　值得一提的是，雖然CT、核磁共振等大型設備檢查檢驗價格降低幅度較大，一些普通的檢查項目則沒有較大的改變，依然存在“以檢查養醫”的空間。“較低的醫療服務價格與醫院自負盈虧的運行機制不配套，醫院只能通過多開檢查單來彌補醫療服務收入的不足，因此只有建立暢通的政府補償機制，才能遏制醫院想‘歪招’。”山東大學公共衛生學院教授徐凌忠說道。

　　要防止從“以藥養醫”走向“以檢養醫”，在管理層面需要制定檢查陽性率指標，只有不斷提高檢查有效率，才能減少患者花在檢查上的冤枉錢。同時，要進一步推進醫療檢查結果在不同醫院之間互認，盡量減少重復性檢查。

　　同時徐凌忠建議，要全面落實臨床路徑制度，也即針對某一疾病建立一套標準化治療模式與治療程序，實行規范化治療。這樣，患者對哪些檢查是需要的，也有一定判斷，能防止醫院出現“大檢查”等問題。為此，山東省也要求進一步擴大按病種定價范圍，建立按項目、病種、人頭、服務單元等多種方式相互補充的醫療服務價格體系。2016年按病種收費的數量不少于50個，到2020年不少于200個。