?　　有一種急癥萬分兇險(xiǎn)，搶救難度極大、死亡率極高，分分鐘可致命，醫(yī)生形容它“在手術(shù)室門口也搶救不回來”，它叫做主動(dòng)脈夾層。當(dāng)這種致命疾病發(fā)生在耄耋老人身上時(shí)，危險(xiǎn)系數(shù)就會(huì)大大增加。然而，近期有倆七旬老人突發(fā)急性主動(dòng)脈夾層，在青島阜外心血管病醫(yī)院心外科的搶救下，成功脫險(xiǎn)，可謂死里逃生。

　　主動(dòng)脈夾層+腸梗阻，73歲老人闖關(guān)

　　韓大媽今年73歲，既往有16年的高血壓史。一個(gè)月前，她因突發(fā)主動(dòng)脈夾層住院治療，醫(yī)生給出了手術(shù)治療的建議，可她本人并不想做手術(shù)，于是采取了保守治療。

　　出院回家后，韓大媽多次胸痛，深受病痛折磨，于是來到青島阜外心血管病醫(yī)院打算手術(shù)。經(jīng)CTA檢查，確診為主動(dòng)脈夾層A型。主管醫(yī)生、心外科副主任醫(yī)師王海平說，主動(dòng)脈夾層發(fā)病兇險(xiǎn)，隨時(shí)破裂隨時(shí)危及生命。病人從初次發(fā)病過去了一個(gè)多月，夾層沒有破裂，已經(jīng)非常幸運(yùn)。

　　考慮到年齡較大，手術(shù)存在較大風(fēng)險(xiǎn)，心外科為韓大媽精心制定手術(shù)方案。手術(shù)在深低溫停循環(huán)狀態(tài)進(jìn)行。因發(fā)病時(shí)間長(zhǎng)，夾層撕裂的程度很大，手術(shù)于病人和醫(yī)生都是較大的挑戰(zhàn)。

　　心外科醫(yī)生 、麻醉醫(yī)師、體外循環(huán)師密切配合，縝密操作，一步步克服手術(shù)中出現(xiàn)的難題，最終經(jīng)過6個(gè)小時(shí)的努力，為患者實(shí)施主動(dòng)脈瓣置換+升主動(dòng)脈置換+主動(dòng)脈全弓置換+象鼻支架置入術(shù)，手術(shù)很成功。

　　令人意外的是，在術(shù)后康復(fù)中，患者既往的疝氣病癥發(fā)作，一度出現(xiàn)腹痛、腹脹，而且呈進(jìn)行性加重。經(jīng)外科檢查會(huì)診，韓大媽由于股疝嵌頓導(dǎo)致腸梗阻，需要緊急手術(shù)，否則會(huì)有生命危險(xiǎn)！由外科副主任醫(yī)師武永明主刀為其手術(shù)，最終解決了疝氣和腸梗阻問題。

　　韓大媽經(jīng)歷二進(jìn)手術(shù)室 、二進(jìn)ICU，目前，已康復(fù)出院。經(jīng)歷這么一番辛苦的折騰，無論是精神上還是身體上都更加頑強(qiáng)了，醫(yī)生們?nèi)σ愿暗木戎我沧屗锌级唷?br>
　　成功排除“人體炸彈”，幫老人撿回條命

　　無獨(dú)有偶。心外科還成功搶救了一位類似的患者。她今年76歲，來自威海的唐女士，患有多年的高血壓，平日里不堅(jiān)持服藥，血壓控制得也不理想。發(fā)病當(dāng)天，唐大媽在家中做飯，突發(fā)胸背部疼痛。送往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院因無法醫(yī)治，當(dāng)日轉(zhuǎn)至青島阜外心血管病醫(yī)院。經(jīng)檢查被確診為急性主動(dòng)脈夾層。

　　病人病情危重，生命危在旦夕，手術(shù)刻不容緩！但病人年齡大，風(fēng)險(xiǎn)相當(dāng)大，參與搶救人員都感覺這是場(chǎng)生與死的較量。

　　術(shù)中發(fā)現(xiàn)，夾層累積到冠狀動(dòng)脈開口，需要同期進(jìn)行冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)。另外，主動(dòng)脈壁非常脆弱，血管置換中，出血量大，吻合難度高，手術(shù)操作謹(jǐn)小慎微、如履薄冰，經(jīng)過長(zhǎng)達(dá)十多個(gè)小時(shí)的搶救，心外科團(tuán)隊(duì)最終頂住了壓力，順利完成主動(dòng)脈瓣置換+全弓置換+支架象鼻植入+冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)，將患者的生命從死亡線上拉了回來。

　　經(jīng)過術(shù)后嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)和悉心的護(hù)理，唐大媽很快脫離生命危險(xiǎn)，轉(zhuǎn)入康復(fù)治療。目前，唐大媽已經(jīng)出院回家。

　　城市信報(bào)/信網(wǎng)記者 王鑫鑫

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    A型夾層48小時(shí)內(nèi)死亡率達(dá)50%

　　主動(dòng)脈夾層是怎樣形成的？

　　主動(dòng)脈是貫穿人體全身的大血管，負(fù)責(zé)為各個(gè)重要器官提供血液和養(yǎng)分。主動(dòng)脈血管壁是由內(nèi)、中、外三層膜組成。正常情況下這三層膜緊密貼在一起形成一堵墻，共同承受血管內(nèi)血流的沖擊壓力。但是，如果靠近血流的那層膜（內(nèi)膜）出現(xiàn)裂口或者潰瘍；那么在血流的沖擊作用下內(nèi)膜的裂口會(huì)進(jìn)一步撕扯擴(kuò)大，導(dǎo)致三層膜分離，在血管真腔旁邊形成假腔，部分血液在假腔內(nèi)流動(dòng)或者淤積成血腫，夾層就形成了。血管夾層形成后，夾層處只剩下外膜單獨(dú)承受血流壓力，如果不及時(shí)處理，這種情況隨時(shí)可能會(huì)導(dǎo)致血管破裂，分分鐘就致命。

　　主動(dòng)脈夾層到底有多危險(xiǎn)？

　　國(guó)際上根據(jù)主動(dòng)脈夾層發(fā)生的部位分為Stanford A型夾層和B型夾層，A型夾層發(fā)生在升主動(dòng)脈和主動(dòng)脈弓，B型夾層發(fā)生在降主動(dòng)脈。如果出現(xiàn)A型夾層，48小時(shí)內(nèi)死亡率可達(dá)到50% ；如果拖延不治，一個(gè)月內(nèi)的死亡率可高達(dá)90%。

　　哪些人是主動(dòng)脈夾層的高危人群？

　　心臟中心副主任呂振乾介紹，這兩例患者的共性是年齡都比較大，都患有高血壓。高血壓患者是主動(dòng)脈夾層的高危人群；此外，隨著人均壽命的增加，患主動(dòng)脈夾層的病人也越來越多，因?yàn)槟昙o(jì)大的人很容易有動(dòng)脈粥樣硬化、血管鈣化斑塊等血管病變，這些都是患病的危險(xiǎn)因素。突發(fā)性主動(dòng)脈夾層破裂十分兇險(xiǎn)，若得不到及時(shí)救治，會(huì)有生命危險(xiǎn)。遇到這種突發(fā)狀況必須馬上送到醫(yī)院，有條件做手術(shù)的應(yīng)該越快越好。

（來源：半島網(wǎng)-城市信報(bào)）