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“十二五”期間，我市在全國(guó)首創(chuàng)長(zhǎng)期醫(yī)療護(hù)理保險(xiǎn)制度，將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合這一設(shè)想在醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)上成為現(xiàn)實(shí)。記者昨日采訪了解到，政策實(shí)施以來(lái)，已經(jīng)累計(jì)為已有約4萬(wàn)名失能和半失能老人享受了護(hù)理保險(xiǎn)待遇，平均年齡80.2歲，支出護(hù)理保險(xiǎn)資金9億多元，8000多名臨終關(guān)懷老人有尊嚴(yán)地走完了生命最后旅程。去年，我市實(shí)施“三險(xiǎn)合一”，原新農(nóng)合被整合到新的居民醫(yī)保中，農(nóng)村居民也開(kāi)始享受長(zhǎng)護(hù)保險(xiǎn)制度，失能和半失能老人的生活質(zhì)量有了明顯提高。作為制度創(chuàng)新，長(zhǎng)護(hù)保險(xiǎn)的“青島經(jīng)驗(yàn)”已經(jīng)在全省推廣。
【老人故事】
長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)解床頭之困 88歲的退休職工張秀花老人，在紅宇民建老年護(hù)養(yǎng)院已經(jīng)住了5年，因?yàn)橛袊?yán)重的哮喘，且腦梗塞導(dǎo)致半身不遂，她的生活和醫(yī)療護(hù)理要求很高，“來(lái)之前曾在二級(jí)醫(yī)院住院一次，15天花了5000多元，自己要負(fù)擔(dān)近2000元。”老人的兒媳婦林秀娟告訴記者，自從能在養(yǎng)老院報(bào)銷(xiāo)，花費(fèi)就直線下降，原來(lái)不能報(bào)銷(xiāo)的，現(xiàn)在能報(bào)銷(xiāo)九成多。記者查看張秀花老人最近92天的長(zhǎng)護(hù)保險(xiǎn)結(jié)算單，發(fā)現(xiàn)她在紅宇民建老年護(hù)養(yǎng)院的醫(yī)療費(fèi)用花了4005.6元，個(gè)人負(fù)擔(dān)金額只有460.32元，相當(dāng)于每月個(gè)人承擔(dān)153.44元，“平時(shí)吃藥打針、護(hù)理什么的都不少，但這里的藥價(jià)相對(duì)便宜，報(bào)銷(xiāo)的也多，所以特別放心。”林秀娟說(shuō)，其實(shí)她并不太關(guān)心花費(fèi)問(wèn)題，主要關(guān)心老人在這里的生活情況，但她也知道老人住在這里花費(fèi)真不高。
記者采訪了解到，長(zhǎng)期醫(yī)療護(hù)理保險(xiǎn)制度的優(yōu)勢(shì)，在于住養(yǎng)老院還能享受住院報(bào)銷(xiāo)的待遇，張秀花老人每月的支出，算上養(yǎng)老費(fèi)、伙食和醫(yī)療費(fèi)，累計(jì)也不超過(guò)1800元，“在2012年之前，報(bào)銷(xiāo)政策沒(méi)有那么好，很多老人在醫(yī)療花費(fèi)上依舊不少，如果趕上住院護(hù)理，至少自費(fèi)要兩三千元。”工作人員介紹，其中不少是藥費(fèi)、護(hù)理費(fèi)和床位費(fèi)，但在長(zhǎng)護(hù)保險(xiǎn)制度下，不用占用醫(yī)院的床位，老人的醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量也提升了。
哮喘突然發(fā)作不用轉(zhuǎn)院 張秀花老人的家人一度很擔(dān)心她的健康，腦梗導(dǎo)致半身不遂，也不能說(shuō)話，長(zhǎng)期臥床很容易哮喘發(fā)作，“有一次老人哮喘發(fā)作，憋得臉通紅，值班護(hù)士發(fā)現(xiàn)后，趕緊搶救，這才緩解過(guò)來(lái)。”紅宇民建老年護(hù)養(yǎng)院工作人員介紹，最近一次發(fā)病是去年5月，老人哮喘發(fā)作，幾乎喘不動(dòng)氣，護(hù)士第一時(shí)間為她吸氧，并找醫(yī)生開(kāi)藥打吊瓶，緩解哮喘發(fā)作時(shí)的氣管痙攣，等家屬急火火趕到護(hù)養(yǎng)院的時(shí)候，老人的狀況已經(jīng)平穩(wěn)，為了防止復(fù)發(fā)，氧氣吸了好長(zhǎng)時(shí)間才停下。
“按照醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的制度，如果老人沒(méi)有嚴(yán)重發(fā)病，醫(yī)藥費(fèi)不會(huì)太高，護(hù)養(yǎng)院的醫(yī)生就能解決，如果是心臟病或其它重病，則必須要轉(zhuǎn)診治療，健康質(zhì)量要保證。”紅宇民建老年護(hù)養(yǎng)院工作人員介紹，張秀花老人的突發(fā)癥狀主要是哮喘引起的憋氣，靠吸氧和用藥都能及時(shí)解決，基本上不用轉(zhuǎn)院治療。從2011年至今，張秀花老人住在護(hù)養(yǎng)院已經(jīng)5年，她的家人時(shí)常來(lái)看她，但因?yàn)榘肷聿凰旌徒】祮?wèn)題，家人無(wú)法將她接回家贍養(yǎng)，“我們對(duì)這里很放心，醫(yī)生護(hù)士查房很勤，老人在這里不受罪。”林秀娟家住在海云庵附近，自從去年下半年退休后，為了與婆婆談心、照顧生活，她幾乎每天都來(lái)探望照料。
80多名老人享長(zhǎng)護(hù)政策 在紅宇民建老年護(hù)養(yǎng)院里，像張秀花這樣的老人，還有80多名，都因?yàn)榛加兄夭《L(zhǎng)期臥床，符合長(zhǎng)期醫(yī)療護(hù)理保險(xiǎn)的政策，可報(bào)銷(xiāo)九成以上的醫(yī)療和護(hù)理費(fèi)用。相比之下，其他的100多名入住老人病情較輕，尚不能按照同樣的標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷(xiāo)，“不同的老人享受政策有差別，不能按長(zhǎng)護(hù)保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)的老人，還能享受青島醫(yī)保的門(mén)診統(tǒng)籌和門(mén)診大病，通過(guò)這些政策，能在買(mǎi)藥上報(bào)銷(xiāo)不少費(fèi)用，算下來(lái)也能省近九成的藥費(fèi)，但報(bào)銷(xiāo)項(xiàng)目和比例不如長(zhǎng)護(hù)保險(xiǎn)多。”護(hù)養(yǎng)院工作人員介紹，雖然報(bào)銷(xiāo)不同，但住在這里的老人享受到的服務(wù)是沒(méi)有差別的，都是一樣的醫(yī)生、護(hù)士、護(hù)工提供服務(wù)。
“都住在一起，我們也不能區(qū)別對(duì)待，花費(fèi)上我們盡量選擇能報(bào)銷(xiāo)的藥品和耗材，降低老人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，決不能因?yàn)檎叩牟顒e而選派不同的團(tuán)隊(duì)提供服務(wù)。”紅宇民建老年護(hù)養(yǎng)院負(fù)責(zé)人介紹，因?yàn)樘岣叻?wù)標(biāo)準(zhǔn)而帶來(lái)的人力成本提高，對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)來(lái)說(shuō)十分正常，讓老人在這里生活舒心才是最重要的，不能區(qū)別對(duì)待，萬(wàn)一老人們對(duì)這些事情敏感，反而得不償失。
政策首創(chuàng)
全國(guó)首創(chuàng)長(zhǎng)護(hù)保險(xiǎn)制度 隨著人口老齡化的嚴(yán)重，青島在全國(guó)率先進(jìn)行了探索長(zhǎng)期醫(yī)療護(hù)理保險(xiǎn)制度。
我市長(zhǎng)期醫(yī)療護(hù)理保險(xiǎn)制度起自2012年，今年實(shí)施的醫(yī)保新制度將其完善，覆蓋范圍擴(kuò)大到廣大農(nóng)村。與早期的制度相比，本市參加職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)、居民社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人，均納入護(hù)理保險(xiǎn)覆蓋范圍，覆蓋人群810多萬(wàn)人。根據(jù)參保患者不同的護(hù)理服務(wù)需求，我市有四種醫(yī)療護(hù)理模式：依托二、三級(jí)醫(yī)院建立的“專(zhuān)護(hù)”模式；依托社區(qū)護(hù)理院建立的 “院護(hù)”模式；依托社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施登門(mén)服務(wù)的“家護(hù)”模式；四依托鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室建立進(jìn)門(mén)入戶的“巡護(hù)”模式。
護(hù)理資金出自醫(yī)保基金 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，養(yǎng)護(hù)失能、半失能的老人，這部分錢(qián)從哪里出？市社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)局副局長(zhǎng)劉林瑞介紹，2015年以后，全部來(lái)源于醫(yī)療保險(xiǎn)基金劃撥，福彩資金不再允許用于護(hù)理資金。職工長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)資金由兩部分組成，一部分按照不超過(guò)基本醫(yī)療保險(xiǎn)歷年結(jié)余基金的20%一次性劃轉(zhuǎn)；另一部分每月按照個(gè)人賬戶月計(jì)入基數(shù)總額0.5%的標(biāo)準(zhǔn)，從職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中劃轉(zhuǎn)，這部分資金每年約5億元。居民長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)資金，按照不超過(guò)當(dāng)年居民社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)籌資總額的10%，從居民社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金中劃轉(zhuǎn)，每年籌資規(guī)模約3億元。
個(gè)人省錢(qián)
4萬(wàn)失能老人報(bào)銷(xiāo)9億元 市人社局相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，青島市各類(lèi)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)已發(fā)展到500余家，民營(yíng)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)占95%，醫(yī)療、護(hù)理及其他服務(wù)人員已近萬(wàn)人。其中,提供“專(zhuān)護(hù)”和“院護(hù)”服務(wù)的護(hù)理機(jī)構(gòu)50余家，提供“家護(hù)”和“巡護(hù)”服務(wù)的護(hù)理機(jī)構(gòu)500余家。據(jù)統(tǒng)計(jì)，享受長(zhǎng)期醫(yī)療護(hù)理保險(xiǎn)患者個(gè)人自負(fù)比例僅10%，年人均負(fù)擔(dān)1400元。我市長(zhǎng)期醫(yī)療護(hù)理保險(xiǎn)實(shí)施3年來(lái)，已有約4萬(wàn)名失能和半失能老人享受了護(hù)理保險(xiǎn)待遇，平均年齡80.2歲，支出護(hù)理保險(xiǎn)資金9億多元，8000多名臨終關(guān)懷老人有尊嚴(yán)地走完了生命最后旅程。
長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)被國(guó)外稱為繼養(yǎng)老、醫(yī)療、失業(yè)、工傷、生育之后的“第六大保險(xiǎn)”，我市的探索在全國(guó)具有示范意義，山東已在全省推廣青島經(jīng)驗(yàn)。
寫(xiě)給5年后的自己 林秀娟：
希望養(yǎng)老政策越來(lái)越好
林秀娟時(shí)常到護(hù)養(yǎng)院看望婆婆，平時(shí)老人也很理解忙碌的子女，知道自己年紀(jì)大了也不能給孩子增加負(fù)擔(dān)，“現(xiàn)在養(yǎng)老環(huán)境好了，人的想法也開(kāi)明了，到養(yǎng)老院養(yǎng)老也沒(méi)什么。”林秀娟希望5年以后，社會(huì)上能有更多有愛(ài)心、有耐心的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，這樣才能滿足未來(lái)老人的需求。5年以后，誰(shuí)也不知道自己的健康情況如何，所以她也希望養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的醫(yī)療水平多提高一些，就算趕不上大醫(yī)院，也應(yīng)該在治療老人疾病上有提高。“當(dāng)然，政府的醫(yī)保政策延續(xù)、提高報(bào)銷(xiāo)，才是老百姓最看重的，我也想以后報(bào)銷(xiāo)多了，自己負(fù)擔(dān)能輕點(diǎn)，少給孩子添負(fù)擔(dān)。”
記者 陳珂 實(shí)習(xí)生 李思佳 攝影報(bào)道
[編輯: 張珍珍]
