?　　國務院常務會議決定，在全國范圍內，年底前大病保險覆蓋城鄉醫保參保人。記者昨日從青島市人社局了解到，我市已經從今年1月起，實現了大病保險全覆蓋，個人不用繳費，即可享受數十萬元的保障。今年上半年，全市大病保險已經有13.3萬人次受益，補助支付超過1.2億元。此外，我市還推行了大病醫療救助，作為基本醫保和大病保險的補充，目前已經累計支出2.4億元。

　　1月推新政保障所有病種

　　國務院常務會議決定，2015年底前使大病保險覆蓋所有城鄉居民基本醫保參保人，對參保大病患者需個人負擔的醫療費用給予保障，今年支付比例達到50%以上，今后還要逐步提高，有效減輕大病患者就醫負擔。到2017年，建立比較完善的大病保險制度。

　　記者從市社保局了解到，我市在今年1月1日正式實施 《社會醫療保險辦法》，建立了三險合一、城鄉統籌的社會醫療保險制度。新制度建立了 “基本醫療保險+大病醫療保險+大病醫療救助”三層保障體系。也就是說，我市早已經在年初就實現了大病醫療保險的城鄉覆蓋。

　　該制度確立了 “大病醫療保險”制度，我市將原有的城鎮職工、城鎮居民大額醫療補助制度，以及原新農合大病醫療保險以及城鎮、農村大病醫療救助制度進行了整合和升級改造，改變了過去新農合按病種享受大病保險的做法，城鄉全體參保人不分病種，統一按費用額度實施保障，凸顯了大病保險的廣覆蓋和公平性。

　　記者從市人社局了解到，2015年上半年統計，職工大病保險共支付9.9萬人次，補助支付8756萬元；居民大病保險共支付2.4萬人次，補助支付3700萬元。

　　最高支付限額60萬元

　　據了解，職工大病醫療保險資金由兩部分組成：一是保留原職工大額醫療補助的個人繳費標準，按照每人每月5元標準，從個人賬戶中代扣代繳；二是按照不超過職工個人月繳費基數總額0.2%的標準，按月從職工基本醫療保險統籌基金中劃轉。

　　大病醫療救助的補助待遇分為三類，一是超限補助，超出基本醫療保險統籌基金最高支付限額（該標準全市不定期調整，職工20萬元，居民18萬元）以上的醫療費，職工補助90%；居民一檔、學生兒童補助80%，居民二檔補助70%。一個年度內最高補助40萬元。

　　二是大額補助，在一個年度內統籌范圍內個人負擔累計超過大病醫療保險起付標準 （該標準由我市單獨制定）以上的部分，職工補助75%；居民一檔、學生兒童補助60%；居民二檔補助50%。一個年度內最高支付20萬元。按照該標準，大病醫療保險最高支付限額達到了60萬元。

　　第三類補助方式是特病補助，針對特殊的病種額外增加的補助方式，是大額補助的一部分，專門對尿毒癥透析治療、器官移植抗排異治療等特病患者，大病醫療保險起付標準統一為3000元，職工補助75%；居民一檔、學生兒童補助70%；居民二檔補助60%。一個年度內最高支付20萬元。

　　財政安排3億元保障救助

　　大病醫療救助是我市在基本醫保、大病保險基礎上的延伸，也是我市社保的特色。我市最早在2012年7月探索建立了城鎮大病醫療救助制度，對大病患者統籌范圍外負擔和統籌范圍內負擔給予不同形式的醫療救助。醫保城鄉統籌后，建立了覆蓋城鄉的大病醫療救助制度。與大病保險不同的是，救助資金全部來自財政，且不分城鄉差別，實行職工和居民同一待遇。

　　每年財政預算安排一定資金，由市、區（市）兩級財政按照1:1比例分擔；另外，接受社會捐助和各種形式的贊助。目前，兩級財政每年預算安排3億元，職工和居民參保人統一使用。

　　大病救助累計支出2.4億元

　　大病救助中，城鄉職工和居民享受統一救助待遇。參保人在定點醫藥機構發生的住院、門診大病醫療費，在享受基本醫療保險待遇和大病醫療保險待遇的基礎上，統籌范圍外的個人負擔費用按以下規定納入大病醫療救助范圍。

　　特藥特材救助方面，對特殊的藥品和醫用材料，確定為特藥、特材救助項目。符合條件的參保人使用特藥特材發生的醫療費，救助70%。大額救助方面，統籌范圍外治療必需的醫療費，年度累計超過5萬元以上的部分救助60%，一個年度內大額救助最高支付10萬元。特殊救助方面，低收入家庭參保人可享受民政部門的特殊醫療救助。

　　從2012年7月實施至今，我市大病救助累計支出已達2.4億元，其中特藥特材救助已由當初8個特藥、1個特材增加到目前24個特藥、2個特材，累計救助8950人次，救助金額達10903萬元。

　　記者 陳珂 實習生 趙娜

[編輯: 張珍珍]