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　　近日，寧波李惠利醫(yī)院整治“狂草”病歷，發(fā)通報(bào)稱在第一季度門診病歷質(zhì)量檢查中，抽查了20位醫(yī)生，其中7位因字跡潦草被扣獎(jiǎng)金。本報(bào)也曾多次接到市民反映手寫病歷看不懂、紙質(zhì)病歷積攢一大堆等多種不便。4月10日，記者調(diào)查了解到，齊魯醫(yī)院青島院區(qū)目前已經(jīng)實(shí)現(xiàn)電子病歷全覆蓋，可解決手寫病歷的諸多不便。市衛(wèi)計(jì)委工作人員表示，全市的電子病歷資源庫已經(jīng)建立起來，但由于各醫(yī)院使用的平臺(tái)不統(tǒng)一，因此還無法實(shí)現(xiàn)信息互通，目前正在大力推進(jìn)電子病歷全覆蓋工作。

　　手寫病歷像“心電圖”

　　“你能看懂病例上醫(yī)生寫的字嗎？”10日，記者來到齊魯醫(yī)院青島院區(qū)門診部，隨機(jī)調(diào)查了12位看病的患者，結(jié)果全都表示，他們曾經(jīng)的手寫病歷是看不懂的。

　　“我2年前在一家醫(yī)院看胃病，醫(yī)生寫完病歷我去拿藥，然后回到家再看病歷就蒙了，只能看懂醫(yī)生的姓是‘孫’，后面的名字只是一條線。”市民劉女士說，前段時(shí)間她在微博上看到一個(gè)搞笑圖片，是國外醫(yī)生門診手寫病歷，看起來像“心電圖”。大學(xué)生小蘇半開玩笑地說，他們校醫(yī)院醫(yī)生寫的病歷堪稱“鬼畫符”，拿著醫(yī)生開的方子去校外藥店買藥，對(duì)方竟說看不懂。

　　為什么會(huì)出現(xiàn)“狂草”病歷？一位三甲醫(yī)院急診科主任告訴記者，這是由于巨大的門診量導(dǎo)致，如果寫太慢，根本看不完病人，寫得太快就潦草了。

　　電子病歷好處多多

　　記者了解到，2013年底齊魯醫(yī)院青島院區(qū)開診之時(shí)，就在全院實(shí)行了電子病歷全覆蓋。在該醫(yī)院心內(nèi)科專家門診，問診結(jié)束后，尹成彬醫(yī)生從醫(yī)院電腦上調(diào)出82歲的高血壓患者李老先生的病歷打印出來。“和我原先的病歷相比，這種電腦打印的病歷很清楚，我都能看懂。”李老先生說，以前看不懂病歷干著急，想讓醫(yī)生解釋，又怕醫(yī)生沒時(shí)間，這種病歷解決了心頭一大難題。

　　在該醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科專家門診，主任醫(yī)師譚東給楊女士看病時(shí)，在電子病歷中插入了自己的簽名，病歷打印后，這個(gè)簽名包括病歷的部分就都不可更改了。“相對(duì)于紙質(zhì)病歷，電子病歷有很多優(yōu)勢，很多人擔(dān)心電子病歷會(huì)被更改，實(shí)際上電子病歷一經(jīng)打印就不可更改，如果想改，需要多位專家負(fù)責(zé)人審批，不合理的請求一律駁回。即使修改，什么時(shí)候因?yàn)槭裁丛谀睦锔牡模仁窃趺礃拥模紩?huì)留下修改痕跡。”譚東說，紙質(zhì)病歷會(huì)被人為涂改，但電子病歷就相當(dāng)于“板上釘釘”。

　　譚東告訴記者，電子病歷不僅能解決紙質(zhì)病歷的諸多弊端，從長遠(yuǎn)來看意義重大。首先對(duì)病人來說，看清字跡是實(shí)現(xiàn)信息平等化的重要手段，能避免不少醫(yī)患糾紛，起碼自己病是怎么回事、用什么藥患者心里有數(shù)了。而且復(fù)診的時(shí)候，醫(yī)生也不需要再一次問詢以前的癥狀和治療方法，只需在電腦上調(diào)出以往病歷，就能對(duì)患者的基礎(chǔ)病了然于胸，省出更多時(shí)間為患者仔細(xì)診治。

　　“從電子病歷看，患者在我們醫(yī)院看過的病、住過的院、當(dāng)時(shí)怎么治療的一目了然，醫(yī)生看到病人的病歷后，在接診的時(shí)候已經(jīng)不是陌生的了，而是相當(dāng)專業(yè)的個(gè)人健康管家了。”譚東說，很多病治療困難，很大程度上是由于沒有數(shù)據(jù)支撐以供研究，有了這個(gè)電子病歷系統(tǒng)，醫(yī)生輸入一個(gè)病的關(guān)鍵詞，所有的相關(guān)信息都會(huì)顯示，這可以方便醫(yī)生整理總結(jié)做科研。

　　推進(jìn)電子病歷全覆蓋

　　記者采訪了解到，現(xiàn)在大部分正規(guī)醫(yī)院都已使用了電子處方和無紙化辦公，診療、開藥、取藥等步驟都是在電腦上完成的，患者可以在醫(yī)院相關(guān)設(shè)備查詢，醫(yī)院也大多已在住院部實(shí)行了電子病歷，但是門急診病歷的實(shí)行由于患者較多、老專家年齡較大等原因卻存在諸多困難。

　　“各個(gè)醫(yī)院實(shí)行電子病歷是第一步，其實(shí)最終目標(biāo)是實(shí)現(xiàn)病歷信息互通。”市衛(wèi)計(jì)委工作人員告訴記者，推行電子病歷也是為健康卡的推進(jìn)做準(zhǔn)備，其實(shí)全市的電子病歷資源庫已經(jīng)建立起來，但由于各醫(yī)院使用的平臺(tái)尚不統(tǒng)一，因此還無法實(shí)現(xiàn)信息互通，目前也正在大力推進(jìn)電子病歷全覆蓋工作。

　　文/圖 記者 郭玉華

（來源：半島網(wǎng)-半島都市報(bào)） [編輯: 張珍珍]