?　　探索

　　個人住院只需200元引導“基層首診”

　　“這可給俺省了不少錢。”12月21日,記者來到萊蕪市萊城區(qū)方下鎮(zhèn)衛(wèi)生院時,65歲的張啟愛正在辦理出院手續(xù)。張啟愛因患支氣管哮喘住院治療,花費1686.88元。按往常,新農(nóng)合基金報銷后她需要支付462.47元,但這次她只支付了200元就順利辦完出院手續(xù)。

　　原來,方下鎮(zhèn)下半年實施了200元包住院制度。參加新農(nóng)合的農(nóng)民,無論住院花費多少,個人只需支付200元。張啟愛剩余的262.47元費用,由鎮(zhèn)政府和衛(wèi)生院共同承擔。

　　在政策的發(fā)起點牛泉鎮(zhèn),黨委書記亓巨川告訴記者:“農(nóng)村困難家庭對看病貴存在畏懼心理,往往是小病拖成大病。經(jīng)過反復測算,在今年6月6日推出了200元包住院的措施?！?br>
　　亓巨川算了一筆賬:“根據(jù)近幾年住院人數(shù)測算,新農(nóng)合報銷后超出200元的部分,全年預計補貼180萬元。按照五五分比例,鎮(zhèn)政府和衛(wèi)生院各自承擔90萬元。”

　　衛(wèi)生院也有自己的賬可算。從2010年開始,牛泉衛(wèi)生院施行“小處方”政策,將新特藥清除,全部使用基本藥物,降低了病人就診的平均費用。今年,衛(wèi)生院還為全鎮(zhèn)群眾建立健康檔案,高血壓和糖尿病患者“免費用藥”。“盡管每年要多花40萬元,但是由于75%的住院病人是高血壓和糖尿病患者,降低了這部分患者的住院數(shù)量,為其他患者騰出空間,這個賬還是很劃算的。”院長亓玉勇說。

　　“200元包住院既觸及民生,又涉及醫(yī)改?！比R城區(qū)衛(wèi)生局黨委書記劉廷貴告訴記者,目前,全國都存在就診秩序不合理現(xiàn)象,形成基層醫(yī)療資源閑置、大醫(yī)院醫(yī)療資源緊張的局面,降低了新農(nóng)合基金使用效率。而200元包住院制度,正在探索一條國家醫(yī)改倡導的“基層首診、分級診療、雙向轉(zhuǎn)診”在基層實踐的路子。

　　試點

　　住院病人增近七成扎堆住院可控

　　目前,萊城區(qū)在5個鄉(xiāng)鎮(zhèn)試點實施了該項政策。

　　僅僅過去5個多月,5處試點鎮(zhèn)衛(wèi)生院共收住院病人逾3000人,同比增加近70%。牛泉鎮(zhèn)71歲的秦尚忠,在牛泉衛(wèi)生院住院手術治療,總費用3191元,新農(nóng)合基金支付2517元。相同病例如果在市級醫(yī)院住院手術治療總費用為6600元,新農(nóng)合基金支付3599元,在區(qū)級醫(yī)院總費用為5500元左右,新農(nóng)合基金支付3450元,分別比鎮(zhèn)衛(wèi)生院多出1082元和933元。

　　實施200元包住院政策后,由于費用低,原先到上級醫(yī)院就診的和本來嫌看病貴的患者,都能實現(xiàn)在家門口就醫(yī)。

　　據(jù)了解,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院接收的都是常見病、多發(fā)病、一般病患者?！笆裁床≡摰绞裁瘁t(yī)院治療,醫(yī)生和患者心里清楚,扎堆住院的情況可以有效控制。200元包住院實行后,多出的補貼在我們的承受范圍內(nèi)。”亓玉勇說。

　　在萊蕪市,新農(nóng)合基金實行全市統(tǒng)籌。今年,全市3億元的基金總額分配給萊城區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的為2300萬元,落實到牛泉衛(wèi)生院的是312萬元。到9月底,該院新農(nóng)合基金使用已經(jīng)達到了324萬元,超出部分要由自己承擔。

　　為更好地推進落實,區(qū)衛(wèi)生局給市有關部門提交了一份書面建議。建議有兩條,一是適當放寬新農(nóng)合基金在基層的占比,二是繼續(xù)拉長各級醫(yī)院常見病、多發(fā)病、一般病的新農(nóng)合報銷比例。目的只有一個,吸引更多患者在基層就醫(yī),提高新農(nóng)合基金的使用效率。

　　推開

　　三方因素缺一不可,好事辦實還需政策設計

　　既然是好事,下一步在所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)推開可不可行?

　　“200元包住院來自基層,但是作為全區(qū)的惠民新政,就不能急功近利,簡單地‘一刀切’,需要進一步的提升?！比R城區(qū)分管副區(qū)長朱愛蓮說,“改變新農(nóng)合基金分配額度限制僅是要完善的地方之一,我們正在試行的鄉(xiāng)鎮(zhèn)發(fā)現(xiàn)更多的問題,完善區(qū)層面上的‘頂層設計’。等真正準備充分后,再適時在全區(qū)推行。”

　　這里的準備充分,是指通過不斷完善讓這項制度做到醫(yī)?；鹂沙惺?政府投入可持續(xù),鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院有活力,三者缺一不可。

　　“一個經(jīng)驗的推廣,并不是簡單的量的擴張和面的擴大,好事要辦實,真正需要的是完善好政策設計?！眳^(qū)委書記欒健說。

　　朱愛蓮介紹說,區(qū)里已確定把200元包住院列入到明年全區(qū)為百姓辦的十件實事之一。目前為此配套的改革措施也已經(jīng)漸漸清晰。

　　改變目前200元包住院以鎮(zhèn)為單位的運行模式,在全區(qū)范圍內(nèi),讓老百姓自主選擇條件好、服務質(zhì)量高的衛(wèi)生院；

　　打破鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院新農(nóng)合基金分配額度,改為以區(qū)為單位統(tǒng)籌區(qū)、鎮(zhèn)兩級的補助金和全區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的新農(nóng)合基金；

　　在分配時,實行哪家衛(wèi)生院接的病人多,補助金和新農(nóng)合基金就多向哪家醫(yī)院傾斜的政策,從而倒逼各衛(wèi)生院加強管理、改善硬件設施、提高服務水平。

　　記者 于向陽