9月23日下午，市社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)局醫(yī)療保險(xiǎn)社區(qū)處馬青處長(zhǎng)做客網(wǎng)絡(luò)在線(xiàn)問(wèn)政，就“社區(qū)醫(yī)保業(yè)務(wù)”方面的工作與廣大網(wǎng)友進(jìn)行交流時(shí)透露，本市參保的少年兒童均可享受門(mén)診統(tǒng)籌待遇，選擇社區(qū)簽約，在簽約機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合門(mén)診統(tǒng)籌支付范圍的普通門(mén)診費(fèi)用，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付40% ，其中使用基本藥物發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，支付比例提高10個(gè)百分點(diǎn)，一個(gè)年度內(nèi)最高支付300元。
另外，原由衛(wèi)生局制發(fā)的新農(nóng)合醫(yī)療卡將統(tǒng)一換發(fā)新的居民社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)卡。居民參保人需連續(xù)及時(shí)繳納居民社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，方可享受相應(yīng)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
A 孩子簽約門(mén)診統(tǒng)籌，報(bào)銷(xiāo)比例40%到50% 在交流過(guò)程中，有網(wǎng)友提出，目前三險(xiǎn)合一的政策變化主要有哪些？對(duì)此，馬青處長(zhǎng)表示，本市新頒布的《青島市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)辦法)一是將原來(lái)三個(gè)地方法規(guī)和政府規(guī)章分別調(diào)整的三項(xiàng)醫(yī)保制度，納入《辦法》統(tǒng)一規(guī)范，并將原有的三項(xiàng)醫(yī)保制度整合為職工社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)和居民社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)兩項(xiàng)保險(xiǎn) ，其中居民社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)整合了原城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合兩項(xiàng)制度。二是對(duì)目前制度分設(shè)、保障分散的三項(xiàng)醫(yī)保制度，從體系框架、保障項(xiàng)目、保障額度、目錄范圍等方面進(jìn)行一體化設(shè)計(jì)。三是城鄉(xiāng)醫(yī)保的基本制度、管理體制 、政策標(biāo)準(zhǔn)、支付結(jié)算、信息系統(tǒng) 、經(jīng)辦服務(wù)實(shí)現(xiàn)“六統(tǒng)一”。
有網(wǎng)友提出，“少年兒童發(fā)生的較大數(shù)額的普通門(mén)診費(fèi)用，何時(shí)能納入醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)，有時(shí)間表嗎？”對(duì)此，馬處長(zhǎng)表示，目前少年兒童的門(mén)診保障有門(mén)診大病，門(mén)、急診意外傷害制度。門(mén)診大病實(shí)行資格準(zhǔn)入制 ，目前確定了53種門(mén)診大病病種，辦理了門(mén)診大病醫(yī)療證的患兒，發(fā)生符合病種的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用按規(guī)定報(bào)銷(xiāo)。對(duì)于較大費(fèi)用的門(mén)診大病費(fèi)用還可以納入大病救助。門(mén)、急診意外傷害需經(jīng)審批，符合規(guī)定的門(mén)診意外傷害治療費(fèi)用也可以納入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)。在2015年1月1日即將實(shí)施的《辦法》中規(guī)定，本市參保的少年兒童均可享受門(mén)診統(tǒng)籌待遇，選擇社區(qū)簽約，在簽約機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合門(mén)診統(tǒng)籌支付范圍的普通門(mén)診費(fèi)用，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付40%，其中使用基本藥物發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，支付比例提高10個(gè)百分點(diǎn)，一個(gè)年度內(nèi)最高支付300元。
B 農(nóng)村居民將統(tǒng)一換發(fā)新社保卡 還有網(wǎng)友提出城鎮(zhèn)居民如何換發(fā)新的社會(huì)保障卡的問(wèn)題，馬青處長(zhǎng)表示，原城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保人群范圍比較廣，包括0～3歲學(xué)齡前兒童、幼兒園兒童、在校中小學(xué)生、在校大學(xué)生、老年居民、城鎮(zhèn)適齡未就業(yè)人員、重度殘疾人員等。
目前市人社局已會(huì)同市教育局，啟動(dòng)了幼兒園在冊(cè)兒童和中小學(xué)在校學(xué)生社會(huì)保障卡的制作發(fā)放工作，其他人群的社會(huì)保障卡也將陸續(xù)啟動(dòng)換發(fā)工作，具體發(fā)放情況將通過(guò)媒體向社會(huì)公布。原城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員沒(méi)有領(lǐng)到新卡的，原來(lái)老卡可以繼續(xù)使用。社會(huì)保障卡換發(fā)的相關(guān)問(wèn)題可撥打12345市政務(wù)服務(wù)電話(huà)進(jìn)行咨詢(xún)。
有網(wǎng)友提出，農(nóng)村有很多年齡比較大的農(nóng)民，原來(lái)每年一直繳納不到100元的新農(nóng)合醫(yī)療，“請(qǐng)問(wèn)農(nóng)村醫(yī)療和城鎮(zhèn)醫(yī)療合并后，請(qǐng)問(wèn)原來(lái)由衛(wèi)生局發(fā)的農(nóng)民的醫(yī)療卡還有用嗎？還有個(gè)問(wèn)題就是合并之后是不是農(nóng)民的醫(yī)療也要繳納25年，還是有其他的規(guī)定，才能退休享受醫(yī)療待遇啊？”
對(duì)此，馬處長(zhǎng)表示，本市新頒布的《辦法》將城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和新農(nóng)合兩項(xiàng)制度整合為居民社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)，設(shè)置兩個(gè)繳費(fèi)和待遇檔次，城鄉(xiāng)居民公平選擇、機(jī)會(huì)均等。2015年成年居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為：一檔每人350元，二檔每人110元。原由衛(wèi)生局制發(fā)的新農(nóng)合醫(yī)療卡將統(tǒng)一換發(fā)新的居民社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)卡。居民社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定，居民參保人需連續(xù)及時(shí)繳納居民社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，方可享受相應(yīng)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。不繳費(fèi)不享受待遇，沒(méi)有最低繳費(fèi)年限的相關(guān)規(guī)定。
C 簽約社區(qū)外購(gòu)藥，經(jīng)申請(qǐng)也能報(bào)銷(xiāo) 另外，還網(wǎng)友提出，家人原來(lái)的門(mén)診大病選擇定點(diǎn)在社區(qū)醫(yī)院，但是，社區(qū)里沒(méi)有他需要的那種藥，對(duì)此，馬處長(zhǎng)表示，根據(jù)本市醫(yī)保相關(guān)政策規(guī)定，門(mén)診大病定點(diǎn)在社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，因社區(qū)機(jī)構(gòu)無(wú)法完成的檢查檢驗(yàn)、治療項(xiàng)目和暫時(shí)短缺的藥品，經(jīng)治療醫(yī)師在病歷上寫(xiě)明，并定點(diǎn)經(jīng)社區(qū)負(fù)責(zé)人同意，可以到上級(jí)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院就診購(gòu)藥。其外診的發(fā)票經(jīng)定點(diǎn)社區(qū)負(fù)責(zé)人簽字后可按規(guī)定納入報(bào)銷(xiāo)。
網(wǎng)友“杜燕”還針對(duì)中斷參保的問(wèn)題進(jìn)行了咨詢(xún)，馬處長(zhǎng)介紹說(shuō)，參保職工中斷繳費(fèi)在3個(gè)月以?xún)?nèi)的，可按規(guī)定補(bǔ)繳。職工因個(gè)人原因中斷繳費(fèi)超過(guò)3個(gè)月(領(lǐng)取失業(yè)救濟(jì)金期間除外)后再次參保的，再次參保后，自繳費(fèi)次月起，按參保時(shí)間分段享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。參保繳費(fèi)半年以?xún)?nèi)的，只享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶(hù)待遇，不享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)社會(huì)統(tǒng)籌金待遇；繳費(fèi)滿(mǎn)半年不滿(mǎn)一年的，社會(huì)統(tǒng)籌金支付額度不超過(guò)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌金最高支付限額的25%；繳費(fèi)滿(mǎn)一年不滿(mǎn)兩年的，統(tǒng)籌金支付額度不超過(guò)最高支付限額的50%；繳費(fèi)滿(mǎn)兩年不滿(mǎn)三年的，統(tǒng)籌金支付額度不超過(guò)最高支付限額的75%。繳費(fèi)滿(mǎn)三年的，不再受上述分段支付待遇的限制。目前的統(tǒng)籌金最高支付限額為20萬(wàn)元。
記者 郝春梅
（來(lái)源：半島網(wǎng)-城市信報(bào)）
