半島網(wǎng)6月18日訊（記者 張家瑞）近日，宋先生（化姓）因心臟不適來到山東大學(xué)齊魯醫(yī)院（青島）進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢查時(shí)，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)其室間隔上部存在連續(xù)性中斷，三尖瓣隔瓣與室間隔缺損的右室面黏連，并在瓣尖部觀察到5mm的缺損，缺損上緣距離主動(dòng)脈右冠瓣僅2mm。未發(fā)現(xiàn)主動(dòng)脈瓣脫垂和反流（見圖一）。于是，宋先生前往心內(nèi)科就診。根據(jù)患者的經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖結(jié)果，孟慶峰副主任醫(yī)師建議進(jìn)行經(jīng)皮室間隔缺損封堵術(shù)，該手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，對于宋先生來說是一個(gè)合適的選擇。

圖一 經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖評估

山東大學(xué)齊魯醫(yī)院（青島）結(jié)構(gòu)性心臟病團(tuán)隊(duì)為進(jìn)一步評估室間隔缺損情況并指導(dǎo)介入封堵，術(shù)中進(jìn)行了左心室造影。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，患者室間隔存在兩處缺損（見圖二），術(shù)中造影得以進(jìn)一步明確。

圖二 左心室造影評估（紅色箭頭提示兩處分流）

術(shù)中左心室造影檢查顯示，患者室間隔缺損的直徑為8mm。根據(jù)《常見先天性心臟病介入治療中國專家共識》，選擇的封堵器直徑應(yīng)比造影測量的直徑大1-2mm。因此團(tuán)隊(duì)在手術(shù)中采用了直徑為10mm的室間隔封堵器進(jìn)行封堵。術(shù)中通過經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖持續(xù)監(jiān)測，結(jié)合左心室造影反復(fù)確認(rèn)封堵器位置準(zhǔn)確，形態(tài)良好，未見殘余分流及瓣膜返流。手術(shù)歷時(shí)45分鐘順利完成，患者安全返回病房。

術(shù)后患者需臥床制動(dòng)10小時(shí)，24小時(shí)后可下床活動(dòng)。術(shù)后靜脈注射地塞米松10mg/天，連續(xù)3天，進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)及復(fù)查心電圖，靜息心率維持在約60次/分。術(shù)后恢復(fù)期間未出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯，無醬油色尿、寒戰(zhàn)、貧血和腎功能不全等并發(fā)癥，術(shù)后第4天患者順利出院。

圖三 左心室造影及經(jīng)胸超聲評估，未見封堵器周圍無分流

在手術(shù)后的第二周，患者前往心內(nèi)科結(jié)構(gòu)性心臟病專病門診進(jìn)行復(fù)診，并重新進(jìn)行了經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖檢查，結(jié)果顯示封堵器狀態(tài)良好。

室間隔缺損（VSD），是一種常見的先天性心臟病，約占全部先天性心臟病的20%-30%。它是由于胚胎時(shí)期心臟室間隔部位發(fā)育異常導(dǎo)致缺損，從而在左、右心室之間出現(xiàn)異常分流的先天性心臟病。流行病學(xué)調(diào)查表明，嬰幼兒室間隔缺損的患病率約為0.3%，占先天性心血管疾病的25%～30%，室間隔缺損約占成人先天性心血管疾病的10%。女性發(fā)病率均高于男性，男女發(fā)病率比例約為1:2。

根據(jù)缺損部位，室間隔缺損可分為膜周部缺損（約占室間隔缺損的75%-80%）、肌部缺損、漏斗部缺損三種類型。

目前治療方式主要有外科手術(shù)和介入微創(chuàng)手術(shù)兩種。傳統(tǒng)外科手術(shù)需開胸和體外循環(huán)，創(chuàng)傷大，恢復(fù)慢，并發(fā)癥多；而介入微創(chuàng)手術(shù)是用封堵器封堵左右心室間的異常通道，具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，是一種理想的治療選擇。經(jīng)皮室間隔缺損介入封堵術(shù)：在大腿根部穿刺股動(dòng)靜脈置入導(dǎo)管，通過輸送鞘管將封堵器越過缺損送到左心室，術(shù)中多模態(tài)影像聯(lián)合引導(dǎo)釋放封堵器，封堵住室間隔缺損。