近日，記者了解到，以建立高效、精準(zhǔn)、便捷門診慢特病經(jīng)辦服務(wù)體系為核心，青島市醫(yī)療保障局通過創(chuàng)新門診慢特病定點管理機制、升級公共服務(wù)能力等，對門診慢特病政策進行一系列優(yōu)化調(diào)整，提升醫(yī)療保障水平，減輕患者負(fù)擔(dān)，增強醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)的可及性與便利性。

據(jù)了解，青島市醫(yī)保局打造了門診慢特病申辦“四個零”服務(wù)模式。零材料。部分病種通過信息共享進行申辦，2024年6月1日增強群眾的幸福感和安全感起，“惡性腫瘤的門診治療”“組織或器官移植”兩個病種實現(xiàn)了“免審即享”。截至目前，全市累計為4000余名參保人辦理門診慢特病病種待遇“免申即享”業(yè)務(wù)；零時限。白血病、尿毒癥透析治療等39個門診慢特病病種在51家醫(yī)療機構(gòu)實現(xiàn)“即時辦理”；零跑腿。依托“愛山東”“青島醫(yī)療保障”微信公眾號和“青島市醫(yī)療保障局”官網(wǎng)線上平臺，參保人可辦理門診慢特病申辦、定點醫(yī)療機構(gòu)變更等業(yè)務(wù)，實現(xiàn)業(yè)務(wù)“指尖辦”“零跑腿”；零距離。依托全市264家醫(yī)保工作站，將門診慢特病申辦下沉至基層，構(gòu)建“15分鐘醫(yī)保服務(wù)圈”，讓更多群眾享受到“家門口”的服務(wù)便利，大大方便了群眾特別是老年人就近辦理醫(yī)保業(yè)務(wù)。

堅持機制創(chuàng)新，提升服務(wù)力度。青島市醫(yī)保局率先落實省內(nèi)門診慢特病資格互認(rèn)。2024年11月12日起，取得全省統(tǒng)一病種的門診慢特病享受資格的參保人員參保關(guān)系在省內(nèi)正常轉(zhuǎn)移接續(xù)時，無需再次提交材料，可憑轉(zhuǎn)出地相關(guān)材料直接認(rèn)定。2024年12月，我市為全省首位申請省內(nèi)資格互認(rèn)的劉女士辦理了“類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎”病種待遇，截至目前已累計為20余位參保人辦理省內(nèi)門診慢特病資格互認(rèn)業(yè)務(wù)。

建立門診慢特病準(zhǔn)入退出機制，執(zhí)行全市統(tǒng)一的病種范圍、辦理流程、辦理材料及辦理時限。完善門診慢特病病種退出機制，自2025年6月1日起，對肺結(jié)核、慢性丙型病毒性肝炎等5個病種按臨床治療需求設(shè)置不同時長的待遇享受期，把好待遇“入口關(guān)”；利用信息化技術(shù)對辦理流程進行再造，建立隨機派單的集中審核平臺，各個環(huán)節(jié)都由不同的經(jīng)辦機構(gòu)完成，線上流轉(zhuǎn)，申辦流程和申辦材料可全流程溯源。建立抽檢機制，按月隨機抽檢定點醫(yī)療機構(gòu)的門診慢特病認(rèn)定材料，經(jīng)辦機構(gòu)和定點醫(yī)療機構(gòu)按季度進行自查自糾，并且將抽檢結(jié)果納入醫(yī)療機構(gòu)年度考核，降低基金流失風(fēng)險，嚴(yán)守基金安全底線。

（半島全媒體記者 王春燕）