半島網4月8日訊 （記者 張家瑞）近日，青島市市立醫院東院胸外科收治了一例食管自發性破裂繼發縱隔感染、急性膿胸的患者，食管破口長達10厘米，病情兇險。胸外科在急診科、麻醉手術科、重癥醫學科的全力支持下，采用胸腔鏡+胃鏡雙鏡聯合方式為患者修補食管，使其脫離生命險境。

劇烈胸痛尋因，食管“爆”了

即墨務工38歲的李先生（化名）平素體健。他在外就餐吃了一頓餃子，嘔吐后出現劇烈胸痛，胸痛不緩解且持續加重，被120緊急就近送醫。CT檢查考慮食管破裂可能，患者被連夜緊急轉入東院急診科。入院時，患者病情危重、精神萎靡、持續高熱，隨時都會出現感染性休克。急診科請胸外科會診，急行胸腔閉式引流術，抽出暗褐色渾濁液體伴有少許食管殘渣。

醫生一邊繼續留置胃管行胃腸減壓、積極抗感染、補液支持，預防患者感染性休克，一邊與患者家屬取得聯系。患者系外地來青務工人員，其直系親屬無法立即抵青，東院醫務科為其開通綠色通道，確保患者得到及時救治。

胃酸“燎原”，5小時巧補撕裂

次日凌晨，東院胸外科主任張哲組織科室討論，患者食管破裂合并縱隔感染、胸腔感染，如治療不當，病情將快速惡化甚至死亡。明確手術指征并排除禁忌癥后，副主任王倫青為患者行全麻下胸腔鏡下食管破裂修補術+術中胃鏡檢查。

術中探查發現大量胃酸進入胸腔，胸腔內感染重，臟器表層被胃酸腐蝕，呈灼傷后黑色；右側食管破裂口共有兩處，較長一處長約10厘米。“胸腔鏡下看到的只能用‘觸目驚心’來形容！破口很難修補，組織器官經過胃酸灼燒變得脆弱不結實，食管破裂口邊緣不規則。”

手術歷時近5個小時，王倫青憑借豐富經驗和精湛技術，通過3個1厘米微創切口，完成了以往需要幾十厘米并切除肋骨的復雜手術，全程游離胸段食管，清除縱隔、胸腔感染灶，細致縫合破裂口，確保食管粘膜完整，無漏氣、出血。

術后中毒癥狀緩解，胸痛憋氣癥狀消失。經過重癥醫學科、胸外科醫護團隊的精心護理及營養支持，患者恢復良好，未出現重癥肺炎、膿胸及食管破裂口瘺等，現已康復出院。

父子同病，治療大相徑庭

“真是在鬼門關走了一趟！多虧了咱們醫院救治及時，不然后果不敢想！”出院前，患者父親無不感慨。提起兒子的這番經歷，他說自己在20年前也同樣遭受！原來，20年前，李先生的父親同樣因右側食管破裂在當地就醫，受制于當時醫療條件，一直保守治療“忍饑挨餓”長達7個月，破裂口才自行愈合。正值壯年的他瘦到僅有60斤。

自發性食管破裂是一種罕見的急危重疾病，是由于各種原因所致食管腔壓力驟增，致使鄰近橫隔上的食管壁全層縱行裂開，多發生于飲酒、嘔吐之后。該病多見于30—60歲男性，是胸外科臨床少見的致死性的急癥之一。該病發病率雖低，但一旦發病，病情進展快，誤診率、病死率均較高。自發性食管破裂的早期診斷和及時手術是降低死亡率的關鍵。