半島全媒體首席記者 李曉哲

第五件 提升職工門診統(tǒng)籌保障水平，一、二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例分別達(dá)到80%、70%、60%，年報(bào)銷限額提升到6000元以上；將參保居民住院分娩醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)由1000元提高至3000元。

解讀：

2023年以來，青島市已通過提高職工報(bào)銷比例、提高年度報(bào)銷限額、擴(kuò)大門診簽約定點(diǎn)范圍、擴(kuò)大門診報(bào)銷范圍等方式，初步提高了職工普通門診醫(yī)療費(fèi)保障水平。2024年1月起，青島市職工醫(yī)保門診共濟(jì)保障改革進(jìn)一步深化，參保職工普通門診醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)再次調(diào)整提升。進(jìn)一步強(qiáng)化了對(duì)常見病、多發(fā)病的保障能力，特別是對(duì)老年患者日常門診費(fèi)用的保障，將發(fā)揮更為積極和長(zhǎng)遠(yuǎn)的作用，惠及青島市446萬參保職工。

今年，青島將進(jìn)一步提高門診統(tǒng)籌報(bào)銷限額，在職職工由2023年度每人每年1700元提高到每人每年6000元；二是提高門診統(tǒng)籌報(bào)銷比例，在職職工基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含一級(jí)）報(bào)銷比例由原75%提高到80%，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)由原60%提高至70%，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)由原50%提高至60%；三是繼續(xù)堅(jiān)持基層就醫(yī)“零門檻”，合理設(shè)置二級(jí)、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn),報(bào)銷門檻分別為500元、800元；四是向退休人員適當(dāng)傾斜，退休人員門診統(tǒng)籌報(bào)銷比例比在職職工提高5個(gè)百分點(diǎn)，在基層（含一級(jí)）、二級(jí)、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的報(bào)銷比例分別達(dá)到85%、75%、65%。年度報(bào)銷限額比在職職工高1000元，達(dá)到7000元。

據(jù)悉，以上待遇標(biāo)準(zhǔn)已在醫(yī)保系統(tǒng)完成改造，2024年1月1日起，職工參保人可正常享受新的門診保障待遇。另外，參保職工達(dá)到退休年齡后，繼續(xù)執(zhí)行不繳納職工醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)政策，其個(gè)人賬戶資金全部由統(tǒng)籌基金直接劃撥。

不僅如此，青島市職工普通門診報(bào)銷的范圍也進(jìn)一步擴(kuò)大，自2023年起青島市門診統(tǒng)籌報(bào)銷范圍擴(kuò)大到和住院一樣的醫(yī)?！按竽夸洝?，醫(yī)保范圍內(nèi)的藥品、耗材、檢驗(yàn)檢查都可以納入報(bào)銷，以前只有住院才能報(bào)銷的CT檢查、腸胃鏡檢查等，現(xiàn)在都可以在門診報(bào)銷了。2024年隨著新版藥品目錄的實(shí)行，藥品數(shù)量再增加，新增126種藥品，總數(shù)達(dá)到3088種。同時(shí)對(duì)2160種醫(yī)保目錄內(nèi)的乙類藥品，降低需要個(gè)人首先負(fù)擔(dān)的比例，個(gè)人負(fù)擔(dān)更少。

今年市辦實(shí)事還特別提出，要將參保居民住院分娩醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)由1000元提高至3000元。生育是家庭大事，也是國(guó)之大事。生育保險(xiǎn)作為育齡勞動(dòng)者權(quán)益保障的一項(xiàng)重要制度安排，在維護(hù)平等就業(yè)、支持和促進(jìn)生育方面發(fā)揮著重要的基礎(chǔ)性作用。

醫(yī)保部門作為生育保險(xiǎn)的主管部門，自國(guó)家新生育政策實(shí)施以來，主動(dòng)作為，積極響應(yīng)，持續(xù)優(yōu)化提高各項(xiàng)醫(yī)保生育支持政策。國(guó)家新生育政策出臺(tái)后，青島市及時(shí)調(diào)整完善生育保險(xiǎn)有關(guān)保障政策，努力減輕生育者的醫(yī)療費(fèi)負(fù)擔(dān)，支持和促進(jìn)新生育政策的落地。

對(duì)于參加職工醫(yī)保的女性，青島市在省內(nèi)率先大幅提高參保女職工生育醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)，產(chǎn)前檢查費(fèi)由原來的700元提高至1600元，在醫(yī)院實(shí)施順產(chǎn)、難產(chǎn)或剖宮產(chǎn)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)提高了40%以上，其他相關(guān)分娩病種的限額標(biāo)準(zhǔn)也進(jìn)行了大幅提高。

對(duì)于參加居民醫(yī)保的女性，2024年進(jìn)一步加大醫(yī)保政策支持力度，在基金支出壓力較大的情況下，對(duì)其住院分娩醫(yī)療費(fèi)的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行調(diào)整提高，由原來的每人1000元統(tǒng)一提高至3000元，預(yù)計(jì)每年可降低居民住院分娩醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)2550萬元。

總的來看，青島市所有育齡婦女，不管是參加職工醫(yī)保，還是參加居民醫(yī)保，其生育醫(yī)療費(fèi)用均有相應(yīng)政策安排予以保障。今后，青島市還將根據(jù)國(guó)家和省有關(guān)工作要求，持續(xù)研究完善相關(guān)保障政策，為新生育政策落地落實(shí)提供更多醫(yī)保支持。